甲午年初之氣心血管病診治規(guī)律探討及病案兩則

孫 京，陳守強(qiáng)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南 250001)

【臨證驗(yàn)案】

甲午年初之氣心血管病診治規(guī)律探討及病案兩則

孫 京1，陳守強(qiáng)2△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南 250001)

探討運(yùn)氣學(xué)說(shuō)推演甲午年及其初之氣的氣候變化及疾病發(fā)病規(guī)律，可知全年土運(yùn)太過(guò)，初之氣為太陽(yáng)寒水加臨厥陰風(fēng)木。將其應(yīng)用于心血管病的臨床診治中，提出治療以祛濕為主，再結(jié)合個(gè)體差異佐以疏肝解郁、助火溫陽(yáng)等取得了較好的療效。在辨病、辨證、辨體質(zhì)、辨情志的基礎(chǔ)上，加之辨五運(yùn)六氣，以期更全面地指導(dǎo)中醫(yī)診治心血管疾病。

甲午年初之氣;心血管病;診治規(guī)律;病案

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是應(yīng)用陰陽(yáng)、五行理論，運(yùn)用紀(jì)年天干、地支為工具，對(duì)氣象及疾病的發(fā)生規(guī)律進(jìn)行預(yù)測(cè)的學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)學(xué)“天人合一”思想的集中體現(xiàn)。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》提到:“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣。”在心血管病疾病的診治中，結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說(shuō)及天、地、人三者綜合考慮，可取得更好的效果。

1 甲午年五運(yùn)六氣推演

甲午年五運(yùn)推演［1］，根據(jù)五音建運(yùn)、太少相生、五步推運(yùn)來(lái)推算，甲己合化土，甲為陽(yáng)干，主歲運(yùn)之太過(guò)，此歲運(yùn)為太宮用事，遂主運(yùn)的初運(yùn)太角，二運(yùn)少徵，三運(yùn)太宮，四運(yùn)少商，五運(yùn)太羽。當(dāng)年客運(yùn)的初運(yùn)為太宮，二運(yùn)少商，三運(yùn)太羽，四運(yùn)少角，五運(yùn)太徵。

甲午年六氣客主加臨推演，主氣為風(fēng)木、君火、相火、濕土、燥金、寒水6種，分別主事于一年中相應(yīng)的季節(jié)氣候。客氣按十二支配六氣，子午少陰君火，則陽(yáng)明燥金在泉。客氣初之氣太陽(yáng)寒水，二之氣厥陰風(fēng)木，三之氣少陰君火，四之氣太陰濕土，五之氣少陽(yáng)相火，六之氣陽(yáng)明燥金。

綜上，甲午年為土運(yùn)太過(guò)年;又地支為午，為少陰君火，火生土，年支幫扶天干土運(yùn)、土旺，遂全年濕熱太盛。少陰君火生土，氣生運(yùn)，氣盛運(yùn)衰，以氣為主，運(yùn)次之，氣生運(yùn)為順化，從運(yùn)氣相合的角度來(lái)看氣候變化尚算平和。司天之氣少陰君火，主上半年氣候比較熱。另少陰熱氣在上，［2］169可發(fā)為咳喘、咽干、腫上等癥;在泉之氣陽(yáng)明燥金，主下半年氣候比較燥。對(duì)于人體為陽(yáng)明清氣在下，可發(fā)為血泄、寒厥等。兩者交爭(zhēng)，即寒熱錯(cuò)雜于中，可發(fā)為心痛、腰痛、腹大。

2 甲午初之氣心血管病診治病案舉隅

甲午初之氣從大寒至春分前，即為元月21日至3月21日，主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陽(yáng)寒水，相得。甲午初之氣太陽(yáng)寒水加臨厥陰風(fēng)木，既可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)禁錮、頸腰椎疼痛等寒邪之征，又可以出現(xiàn)少陰熱邪之征。《素問(wèn)·至真要大論》曰:“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦干，以甘緩之，以辛散之”，“寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦”。［2］170-171

案1:魏某某，女，56歲，患者于2014年2月12日主因“胸悶伴后背部疼痛2年余，加重伴頭痛1周”入院治療。既往有高血壓、冠心病病史。查體血壓150/90 mmHg，心率70次/min，律齊。腹膨隆，壓之稍硬，雙下肢輕度水腫。心電圖示竇性心律，T波改變。心臟彩超示升主動(dòng)脈增寬，左房大，左室充盈異常。腹部B超示雙腎體積略小伴皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。住院期間患者除上述主訴外，自述近來(lái)常出現(xiàn)口干咽干、腹脹滿(mǎn)、食欲欠佳、食后不易消化，善太息，自覺(jué)身體沉重不欲行動(dòng)，四肢腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及以下發(fā)涼，舌紅苔黃、脈沉弦。入院西醫(yī)診斷冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級(jí)(高危)、胃炎、Gvraves’病，中醫(yī)診斷胸痹兼痞證。

甲午年為土運(yùn)太過(guò)之年，脾土濕勝不能輸布水津而發(fā)為飲，不能運(yùn)化則出現(xiàn)腹脹滿(mǎn)不欲食，食后消化不良;土克水、腎受邪則可出現(xiàn)四肢厥冷。腎為氣血生化之源，今氣血之源不足，氣不足以推動(dòng)人之行動(dòng)則出現(xiàn)體質(zhì)量不欲行動(dòng)，血不足以濟(jì)陽(yáng)則陽(yáng)亢出現(xiàn)頭痛及舌紅苔黃等癥狀。另外，子午之歲，少陰司天，少陰熱氣，心受傷則可見(jiàn)胸悶、煩熱;陽(yáng)明燥金在泉，則金克木，肝受郁可發(fā)為咽干、善太息。此外患者此次發(fā)病為初之氣，即元月21日至3月21日，主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陽(yáng)寒水，木不克水，木本生發(fā)，受寒水郁遏，郁而為火，亦可出現(xiàn)上述口干、頭痛、水腫等癥狀。給予自擬“寧心消痞方”加減:黃芪30 g，麥冬15 g，五味子3 g，川芎15 g，丹參20 g，半夏9 g，陳皮15 g，焦三仙各30 g，烏賊骨30 g，木香15 g，砂仁6 g，連翹15 g，生甘草6 g，藿香15 g，佩蘭15 g，獨(dú)活20 g，桂枝15 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g，白蔻仁45 g(后入)，鉤藤30 g(后入)，柴胡12 g，梔子30 g，肉桂6 g，水煎服7劑。方中黃芪、麥冬、半夏為君，益氣健脾、滋養(yǎng)胃陰;川芎、丹參、焦三仙、獨(dú)活、柴胡為臣藥，活血行氣、消食導(dǎo)滯;五味子、木香、砂仁、陳皮、連翹、烏賊骨、藿香、佩蘭等為佐藥，疏肝理氣、制酸止痛;生甘草為使，調(diào)和諸藥。其中針對(duì)初之氣太陽(yáng)寒水加臨厥陰風(fēng)木，又上半年少陰熱氣司天，柴胡苦平、辛、微寒，疏肝解郁;梔子苦寒，功能清熱瀉火;給予肉桂助火溫陽(yáng)、散寒止痛。患者服用7劑后上述癥狀好轉(zhuǎn)，雙下肢仍感發(fā)涼，出院后繼服上方5劑，上述癥狀好轉(zhuǎn)。

案2:陳某，女，64歲，患者于2014年2月6日主因“陣發(fā)性胸悶、胸痛5年，加重伴心悸2 h入院”。既往有高血壓病、糖尿病、腦梗死、十二指腸球部潰瘍病史。心電圖示竇性心律，V1-3呈r S型、ST-T改變。查體BP120/90 mmHg，神志清，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率80次/min，律齊，A2＞P2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音，雙下肢輕度水腫。中醫(yī)診斷胸痹氣虛血瘀，西醫(yī)診斷冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊前壁心梗心律失常、陣性房顫心功能II級(jí)、高血壓病3級(jí)、2型糖尿病。患者自述除胸悶、胸痛及心悸等主訴外，時(shí)有頭暈、自覺(jué)口干口苦、氣短乏力、四肢厥冷，頸椎、腰椎寒痛不適，眠差多夢(mèng)、腹脹痛等癥狀。

甲午年為土運(yùn)太過(guò)年，水濕過(guò)剩，脾土受邪，可出現(xiàn)“中滿(mǎn)”、“食減”，脾濕過(guò)剩不能輸布水津則發(fā)為飲，水飲上沖可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，此歲司天之氣少陰君火，熱可上灼肺金，可出現(xiàn)胸中煩悶、咽干等癥狀。甲午之紀(jì)初之氣，太陽(yáng)寒水加臨厥陰風(fēng)木，可出現(xiàn)太陽(yáng)寒邪所致的關(guān)節(jié)禁錮、頸腰椎疼痛等癥;另外土克水、腎水受邪，可見(jiàn)厥冷、腹痛、“體質(zhì)量煩冤”等。另患者平素思慮太過(guò)，思可傷脾，亦可加重上述癥狀，眠差多夢(mèng)隨之而來(lái)。給予自擬“眩暈1號(hào)方加減”治療:鉤藤45 g(后入)，黃連12 g，黃芩15 g，澤瀉20 g，川芎30 g，丹參20 g，羌活15 g，野葛根30 g，木香9 g，生甘草6 g，炒山楂30 g，炒神曲30 g，炒麥芽30 g，連翹30 g，烏賊骨30 g，珍珠母60 g，白蔻45 g(后入)，藿香15 g，佩蘭15 g，肉桂15 g，杜仲12 g，酒大黃15 g，7劑水煎服。其中鉤藤、黃連為君藥，針對(duì)初之氣肝木受寒水郁遏，兩者可清熱平肝潛陽(yáng)、瀉火解毒祛痰濕;黃芩、澤瀉、川芎、丹參、羌活、野葛根為臣藥，可助君藥清肝瀉火、解毒除濕，又可行氣活血，氣行則血行，主要針對(duì)患者胸悶、胸痛之主訴;木香、焦三仙、連翹、烏賊骨、藿香、佩蘭、肉桂、杜仲、酒大黃、珍珠母等為佐藥，其中焦三仙、連翹、烏賊骨、藿香、佩蘭等功可健脾消食、清熱收濕化濕，針對(duì)甲午年脾土濕氣太過(guò)。木香行氣止痛，酒大黃可清上焦熱，珍珠母咸、寒歸肝、心經(jīng)，可平肝潛陽(yáng)、清肝明目、鎮(zhèn)驚安神，主要對(duì)應(yīng)甲午年上半年少陰君火司天，熱氣淫盛，向上蒸騰心、肺;初之氣太陽(yáng)寒水加臨厥陰風(fēng)木，肝郁氣滯以及患者失眠多夢(mèng)等;杜仲、肉桂補(bǔ)肝腎、助火溫陽(yáng)，針對(duì)土克水、腎受累出現(xiàn)的四肢厥冷等癥狀。生甘草為使藥，調(diào)和諸藥。患者服用7劑后，頭暈、口干、口苦、心悸、氣短、四肢厥冷等癥狀已較前減輕，仍睡眠欠佳，上方基礎(chǔ)上珍珠母改用90 g繼服。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)分析甲午年及其初之氣的診治規(guī)律，并將其應(yīng)用于心血管疾病的診治，可知臨床實(shí)踐中，在辨病、辨證、辨體質(zhì)、辨情志［4］的基礎(chǔ)上，加之辨五運(yùn)六氣形成臨床“五辨法”，將會(huì)取得更好的療效。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“先立其年，以明其氣，金木水火土運(yùn)行之?dāng)?shù)，寒暑燥濕風(fēng)火臨御之化，則天道可見(jiàn)，民氣可調(diào)。［3］”運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用，既是天人相應(yīng)思想的體現(xiàn)，也在四診合參的基礎(chǔ)之上指導(dǎo)我們?cè)\治疾病。

［1］張富勇，陳建杰.從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)探討癸巳年慢性乙型肝炎的診治規(guī)律［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，54(6):2-3.

［2］權(quán)依經(jīng).五運(yùn)六氣的詳解與應(yīng)用［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2008:206.

［3］吳凡偉，杜震聲.五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)臨床應(yīng)用舉隅［J］.中醫(yī)藥信息，2013，3(13):8-10.

［4］陳守強(qiáng)，邊曉媛，高沖，等.運(yùn)用膏方治療心血管疾病的體會(huì)［J］.山西中醫(yī)，2012，28(1):37-38.

Treatment Rules of Cardiovascular Diseases at the Beginning of the Jia Wu Years and Two Cases Analysis

SUN Jing1，CHEN Shou-qiang2△
(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250014，China; 2.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji’nan 250001，China)

Climate change and disease pathogenesis of Jia Wu years by yunqi theory deduction can apply to clinical diagnosis and treatment of cardiovascular disease.We have obtained the good curative effect.The treatment type should be eliminating dampness，combined with individual differences with smoothing the liver and relieving depression，warming kidney and enhancing Yang.To provide reference for other applications or doctrine of the diagnosis and treatment of cardiovascular disease.

Jia Wu years;Cardiovascular diseases;Treatment rules;Medical records

R226

:A

:1006-3250(2015)07-0879-02

2015-03-18

孫 京(1989-)，女，山東泰安人，在讀碩士，從事中西醫(yī)防治心血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者:陳守強(qiáng)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士后，Tel: 13065023800，E-mail:csq23800@163.com。