“大毒治病，十去其六”理論對放化療的指導作用*

羅安明，戎志斌，郭文鵬

(1.武漢市新洲區中醫醫院，武漢 430400;2.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053; 3.深圳市第二人民醫院，深圳 518035)

“大毒治病，十去其六”理論對放化療的指導作用*

羅安明1，戎志斌2△，郭文鵬3

(1.武漢市新洲區中醫醫院，武漢 430400;2.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053; 3.深圳市第二人民醫院，深圳 518035)

放化療目前仍然是治療癌癥的主要手段，但如何合理掌握放化療使用分寸，不使其太過或不及是值得探討的。放射線與化療藥按其毒性大小屬于中醫“大毒”范疇。故通過《素問·五常政大論》中“大毒治病，十去其六”的理論(簡稱為大毒理論)，從大毒適用、大毒適度和大毒適時3方面進行了闡釋，對臨床上應用此理論指導癌癥放化療實踐有的放矢，以達到邪祛正安的目的，并供同道借鑒。

《黃帝內經》;大毒治病;十去其六;腫瘤;放化療;正氣

在癌癥治療過程中，對放化療存在2種不同的認識，或太過或不及，尤以太過者多見。因此，尋求《黃帝內經》理論之指導，合理應用放化療對臨床尤為必要。

按中醫理論“毒”為藥物的總稱，藥即“毒”，“毒”即是藥。凡藥皆有毒，按毒性大小，《黃帝內經》將其分為大毒、常毒、小毒和無毒四類。當前治療癌癥的化療藥物，在殺傷或抑制癌細胞的同時，對正常組織器官有損害或毒性作用，因而不良反應較多，無疑屬于大毒;放療應用的各種放射線如χ射線、γ射線也屬于大毒的范疇。故根據《黃帝內經》“大毒治病，十去其六”理論，探析對癌癥放化療的指導作用。

“大毒治病，十去其六”理論(以下簡稱為大毒理論)出自《素問·五常政大論》云:“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也?！贝蠖纠碚搹囊韵聨讉€方面加以闡述。

1 大毒適用

腫瘤從形態上可稱為白痰或紅白痰，屬于中醫“痹痰”范疇［1］。痰聚毒生，故有人認為毒邪是癌癥發病的重要因素和表現。于智敏［2］認為中醫學“毒”的病機有4條:諸病暴烈，竟相染易，皆屬于毒;諸病重篤，傷神損絡，敗壞形體，皆屬于毒;諸邪穢濁，皆屬于毒;諸邪遷延，蘊積不解，皆屬于毒。后3條病機更契合癌癥的特點?！度数S直指附遺方論》云:“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里?！薄吨T病源候論》云:“諸惡瘡皆由風濕毒所生也。”癌瘤其質硬如巖，其毒根深藏，非一般藥物或手段能將其拔除，中醫常用以毒攻毒的辦法。金元醫家張子和《儒門事親》認為:“夫病之一物，非人身素有之也;或自外而入，或由內而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也?！币远竟ザ局委煱┌Y，就是用藥物之毒攻癌腫之毒，以達到攻堅蝕瘡、破瘀散結、祛毒除癌的目的。當然，這里的藥物之毒，非一般之“常毒”、“小毒”，而是指“大毒”而言。放療所用的各種放射線、化療所用的各種藥物，都屬于大毒之類。因此，放化療也算是以毒攻毒，治療癌癥是合理適用的。

從治療范圍講，放療屬于局部治療，化療屬于全身(整體)治療。臨床上放療與化療或單獨應用，或同步應用，或序貫應用。據世界衛生組織(WHO)統計，目前癌癥治愈率為45%左右，其中放療的貢獻為18%以上，充分表明放療在癌癥治療上的重要地位。放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，尤其是以“適形”和“調強”為特點的精確放療，使癌癥的療效明顯提高，并發癥大大減少，減輕了患者的病痛，延長了生存時間，提高了生活質量。

化療對一些癌癥治療效果也很明顯，尤其是全身性癌癥和臨床及亞臨床遠處轉移性癌癥或局部晚期癌癥，如造血系統惡性腫瘤、白血病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴癌等對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治。某些實體瘤，如絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、生殖細胞腫瘤、卵巢癌、小細胞肺癌等化療的效果也較好。實體瘤已有廣泛或遠處轉移，不適應手術切除和放療者;實體瘤手術切除或放療后復發、播散者，可考慮姑息化療。

大毒治病，首先就是用以毒攻毒的方法來治療癌癥這一類疾病。正如《衛濟寶書》云:“猛烈之疾以猛烈之藥，此所謂以毒攻毒也?！边@就為中醫采用放化療提供了理論支持，不能簡單地認為放射線和化療藥物有“大毒”而棄之不用。大毒治病與“有故無殞，亦無殞”(出自《素問·六元正紀大論》)理論如出一轍。“有故無殞，亦無殞”也就是“有病則病受之”。當人體有病時，疾病承擔藥物的藥性和毒性不會損傷人體，即有是癥用是藥，藥有病當之，可以用之。

2 大毒適度

盡管放化療在癌癥的治療中占用很重要的地位，但其應用要適度不要過度。大毒治病亦可致病。故經先言“大毒治病”，而后續言“十去其六”，而未言“大毒”去其八九，更不言大毒“盡之”，只言“食養盡之”。十去其六就是放化療所應遵循的量化標準，應用放化療必須注意分寸，非常強調一個“度”字?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋?“久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也?！边@個“度”就是十之六，就是邪祛“大半而已”。純從大毒理論上講，放化療的“度”大于等于十之七者為太過，小于等于十之五者為不及。不可太過，也不可不及。太過者，寧可錯殺一千(正常細胞)，不可漏掉一個(癌細胞)，不僅極大地挫傷了正常細胞組織功能與免疫力(即正氣)，而且使殘余的癌細胞被迫到處逃匿，反而加速其播散。不及者，畏手畏腳地不敢或不愿使用放化療，沒有充分發揮放化療抗癌祛邪的震懾作用，這樣癌細胞逃過了應有的打擊而得以喘息，氣焰囂張，這樣正邪此消彼長呈現邪盛正衰的格局。

大毒理論在癌癥放化療中的應用，還包含另外一層哲理即帶瘤生存或帶癌生存，一方面具有樂觀的中庸思想，鼓舞人們的信心，癌癥“十去其六”后，治療就到達了一個拐點，充滿了生的希望，而不必追求根治;另一方面也說明癌癥治療之艱巨性，即使應用“大毒”也僅“十去其六”罷了，不必急于求成。癌癥作為慢性疾病，除非是處于進展期，一般只宜緩消緩散，甚至終身與病為友、帶癌延年。癌癥的治療是一個漫長的過程，朱東晨把治療腫瘤一般分3個階段［3］，第一階段是腫瘤增長放慢期，大約3～6個月，這一時期經過治療腫瘤生長速度明顯放慢。第二階段是相持期，大約6個月至1年時間。第三階段是轉化期，大約2年至3年。在這一時期，病人大部分不適癥狀消失，腫瘤縮小鈣化或纖維化或消失，也可能一直帶瘤生存。放化療的參與及目的就是爭取第一階段的放慢期，為后續治療創造時機，亦即留人治病，而不是畢其功于一役，將癌癥盡快消滅殆盡。很多時候對付癌癥往往欲速則不達，過猶不及。在肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌的治療中，大劑量、長療程的化療不僅不能提高患者遠期的生存率和生活質量，有時恰恰相反，患者的遠期生存率和生存質量都受到消極影響;而適度的化療卻有較好的效果;有時對于比較單純的癌癥，甚至不化療的遠期效果相對最佳。

癌癥是一類慢性疾病，按黑格爾哲學認為存在即合理。癌癥的凸現，就表明了有利于癌細胞生長的客觀條件存在著，大多數與不良生活方式、精神心理、個性因素有關，也包括環境污染、遺傳、醫療因素等。遵照中醫重要的治則急則治標、緩則治本，除去癌癥存在的條件，比去掉癌癥本身更重要，為治本之法，而放化療只是權宜之計，為治標之法，只能暫用，是為了留人治病。

3 大毒適時

大毒理論提醒我們，大毒達到癌癥治療“十去其六”的基本目標后就該停用，這時就應固本培元，做到“見癌不治癌”，也符合“大積大聚，衰其大半而已”(《素問·六正紀元大論》)。

與“大毒”相對照的是“常毒”、“小毒”和“無毒”之類的藥物，它們的應用對清除三分余邪是非常必要的，但藥物自有其局限性，最多只能達到治病“十去其九”的地步。藥物之外，尚需食療補之不逮，最后一分余邪，藉“谷肉果菜，食養盡之”?！盁o毒”無使過之，“小毒”無使過之，“常毒”無使過之，“大毒”更無使過之，正所謂過猶不及，過則“傷其正也”。是藥三分毒，何況“大毒”乎!目前的放化療技術還處于粗放階段，劉易斯·托瑪斯［4］把西醫當前治癌的三大方法稱為半拉子技術，亦即是不成熟的技術。他說:“在癌癥治療中所作的很多事情如手術、放射和化療都屬于半拉子技術。因為這些措施都是指向業已形成的癌細胞，而不是針對細胞轉變贅生物的機理?！?/p>

癌癥“十去其六”之時當休生養息，這樣才能達到祛邪不傷正的效果。《素問·刺法論》云:“正氣存內，邪不可干”;《素問·評熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛”。因此，人是以正氣為本，多一分正氣，就多一分生機。治癌首先必須顧護正氣，在使用放化療的過程中，一定要防止過度而傷害正氣。放射線和化療藥屬于大毒，而放化療從中醫治法上講，近似于八法(汗、吐、下、和、溫、清、消、補)中之消法。所謂消法，就是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。消法與補法相對應起攻邪作用，主要適用于實證，即邪氣盛而正氣不虛者。在使用放化療的同時，切忌犯“虛虛”之誡。在癌癥治療的整個過程中，時時刻刻都要顧護正氣，放化療只是起到輔助治療作用，而真正起決定作用的是靠人體的正氣。在邪正相爭之時，需要放化療來挫邪之銳氣，使正氣避邪之鋒芒。這時候，放化療有直接祛邪、間接扶正作用。一旦邪氣十去其六，放化療祛邪作用似乎不大，其毒副反應漸漸顯現出來，正氣開始受到削弱。放化療就要適可而止，當以扶正為主，正氣旺盛起來，正能勝邪，起初人體處于帶瘤生存狀態(相持期)，后來腫瘤進入轉化期，會逐漸減小甚至消失。癌癥是慢性病，不可能畢其功于一役，須進行持久戰，長治而久安。

現代醫學已公認癌癥是全身疾病的局部反應，既然如此也就表明癌細胞只是病變的結果而不是病因，所以單靠放化療殺不盡癌細胞。如乳腺癌患者雙乳切除之后并經放化療治療，仍可以發生肺轉移癌、骨轉移癌等。曾有1例鼻咽癌患者30多年后還是死于鼻咽癌腦轉移，因此大毒治癌十去其六，就是為了邪祛正安，過度治療就不可避免地發生“一邊放化療，一邊擴散、轉移”，最后“癌未了，人先亡”的悲劇!

4 典型驗案

李某某，女，41歲，2013年4月30日因“結腸癌綜合治療術后6個月，咳嗽1周”入院，住院號24111?；颊呷ツ?0月因反復腹痛、膿血便確診為“結腸癌”，經手術治療并開始化療，第4周期結束后寢食俱安，建議停止化療?；颊邽榍筮M一步鞏固療效，又進行了2個周期的化療。入院時癥見神清、精神差、咳嗽、頭暈乏力、納差、惡心、腹部不適、大便結、小便可、夜寐欠安，肺部CT示雙肺多發轉移性病變。

按語:上述病例說明開始化療階段療效較好，繼續化療后病情反而加重，是因為正氣虛餒、邪氣張。如果采用“大毒治病，十去其六”的理論指導，適時停止化療，然后用藥食調理，以扶助人體的正氣去抗邪，會取得更好的療效。

5 小結

放化療在大毒理論指導下應用能夠趨利避害、揚長避短。當然大毒治病十去其六，如何把握這個度是值得探討的。筆者以中藥為主全程治療癌癥中，把握放化療的2個基本原則，一是上限不超過4個周期(約1個療程)(注:“4個周期”之“四”系從“三生萬物”理論推導而出)，手術后的病人尤其如此。二是下限0～1個周期，從精神、飲食、睡眠及生化指標等方面綜合判斷，放化療是以病人能夠耐受為度。臨床上，大毒理論指導放化療近期療效顯著，但遠期療效尚處于進一步觀察之中。

［1］羅安明，戎志斌.腫瘤以脾虛為本探析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(2):275.

［2］于智敏.中醫學“毒”的病機研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，12(12):895.

［3］朱東晨.西醫學習中醫思維與實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2005:93.

［4］劉易斯·托瑪斯.細胞生命的禮贊［M］.李紹明，譯.長沙:湖南科學技術出版社，1992:29.

R730.53

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:1006-3250(2015)07-0901-02

2015-03-08

國家自然科學基金資助項目(81301739);廣東省自然科學基金資助項目(S2013040012629);深圳市科創委項目(JCY20130401105658431)

羅安明(1970-)，男，湖北武漢人，副主任醫師，醫學碩士，從事中西醫結合治療腫瘤和惡性血液病的理論研究。

△通訊作者:戎志斌(1970-)，男，河北石家莊人，副主任醫師，在站博士后，從事中醫脾胃病的臨床與研究，E-mail: qianliguang168@163.com。