狐惑病現代研究概述

陳忞超，史 宏△，馮媛媛，陸 杰，陸良喜

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院，南寧 530001)

狐惑病現代研究概述

陳忞超1，史 宏1△，馮媛媛2，陸 杰3，陸良喜4

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院，南寧 530001)

狐惑病又被稱為“白塞氏綜合征”(Behcet’s disease，BD)，是一種病因不明的多系統炎癥性疾病，該病的特征是反復發作的自限性炎癥性反應，其主要表現為口腔及生殖器潰瘍、角膜潰瘍或虹膜炎以及皮膚丘疹膿皰、結節性紅斑樣皮損損害的癥狀。本病常多見于青壯年，男女均可發病。通過查閱國內外文獻報道，對“狐惑”病的病名和病因病機等方面進行探討，以期指導該病的臨床治療。

狐惑;病名;病因病機;現代研究

1 “狐惑”病名的概述

1.1 命名

關于“狐惑”病名的確立主要有2種觀點。一種認為“狐惑”即是狐疑惑亂。清·尤在涇［1］在《金匱要略心典》中說:“蓋雖蟲病，而能使人惑亂而狐疑，故名曰狐惑?！绷硪环N認為“狐惑”中之“惑”乃“蜮”字之誤。鄧家剛［2］認為應將“狐惑”理解為“狐疑惑亂”。根據狐惑病的臨床表現，后世醫家多以采用第二種觀點為主。

1.2 與本病相關的疾病

醫家張綱［3］認為，古代有“此恙蟲之病，古初名狐惑，而繼名溪毒，而繼名沙虱”之言，故將狐惑、溪毒、沙虱(恙蟲)三者視為一病。Smyth［4］認為，中醫所稱的“狐惑”病相當于現代醫學的“白塞氏綜合征”(BD)，是一種罕見的免疫介導的全身性血管炎，表現為口瘡病、生殖器潰瘍和復發性葡萄膜炎與眼前房積膿的三聯征，而在中國BD多表現為葡萄膜炎。從全球范圍來看，男性的患病率比女性更高。Cem等［5-6］經過長期的流行病學調查發現，BD的患病分布集中在地中海地區、中東地區、遠東地區、中國和日本，很少出現在歐美地區，而Azizlerli［7］對年齡大于12歲的伊斯坦布爾、土耳其居民的調查也證明了這一點。

2 “狐惑”病因病機的認識

近代醫家根據“狐惑”病的癥狀提出了自己的觀點。曲麗芳［8］認為，“狐惑”的病因是濕熱瘀蟲毒郁結，而口、咽、目、二陰處蝕爛是“狐惑”病損的特點，其病位在心肝脾腎，并進一步將“狐惑”病因歸結為濕熱瘀濁、腐敗生蟲，蟲毒游移、循肝經為患，肝熱脾濕、膠結難解，表邪不瀉、閉郁為患，濕熱久郁、心腎受累等5種病因。同時也指出，本病反復發作、經久不愈之關鍵是由于正虛邪戀、穢濁之邪黏膩難解。

嚴可斌［9］根據經絡的循行，提出狐惑病應以肝經濕熱為本。濕熱毒邪侵上則目赤發紅，下害則注于陰，蝕于陰部而起皰疹潰爛，逆傳于胃，胃火上炎則口舌生瘡。肝經濕熱郁滯日久，子病及母，腎陰受損，相火上炎，母子同病，是故病情纏綿。

現代醫學認為，白塞氏病的病因尚待闡明，不過大多數醫家都認同免疫、基因、環境因素是其發病的主要致病因素。德國Gül的研究表明，白塞氏病可能是一種被傳染性刺激源引發的異常反應性自發炎癥性疾病。而Protogerou［10］也發現，遺傳與環境因素、免疫學研究因素以及血管內皮因子均與該病有關。根據國內的調查結果［11］顯示，白塞氏癥患者的HLA-B51的水平明顯高于正常對照組，其結果也與Menthon［12］等針對全球少數民族的調查結果一致。Kirino［14］提出，位于CCR1的3’非翻譯區38 kb上的CCR1 rs7616215與白塞氏癥相關;Hamzaoui［16］的研究表明，炎癥因子——腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是BD的主要致病因素;此外，Violetta［15］的研究揭示，傳染性病原體、病毒、其他微生物如幽門螺桿菌、鏈球菌等和熱激蛋白、γδ+T細胞、中性細胞亢進、細胞因子、內皮組織血栓形成以及自身抗體等異常均可導致BD。可見，白塞氏病是一種多因致病的疾病。

3 “狐惑”病的相關治療進展

《金匱要略》最早提出:“蝕于上部，甘草瀉心湯主之”，“蝕于下部，苦參湯主之”，“蝕于肛者，雄黃熏之”的治療準則，后世醫家據此提出新的觀點。

曲環汝［13］提出白塞病從“瘍”論治的觀點，認為“狐惑”本在于“瘍”，故提出“局部重瘍，活血化瘀，內外合治”的治療三法。根據局部的辨證來分析疾病的寒熱虛實，并將清、托、補三法運用于此病的初期、成膿、潰后各個階段，最后堅持以“瘍”為軸心辨證論治。如目赤腫痛則加菊花、密蒙花;口腔潰瘍則伍黃連、淡竹葉;陰部潰瘍用土茯苓、黃柏、清利下焦濕熱等。陳明嶺［14］認為“狐惑”以肝脾腎三臟為本、濕熱蘊毒為標，故治療該病發作期應以瀉法為主，輔之以補;緩解期以補為重，助之以瀉，如甘草瀉心湯、龍膽瀉肝湯合瀉黃散、知柏地黃湯、金匱腎氣丸和四君子湯加減等，同時提出于各期治療中輔以適量的中藥免疫抑制劑，如火把花根片、昆明山海棠等藥材以增強療效。

現代醫學治療該病主要還是采取免疫抑制劑的常規療法。Fernandez［15，19］等報道稱，嵌合性抗腫瘤壞死白介素單克隆抗體對原發性BD具有良好療效，但病情易復發。Hiroaki［16］報道運用阿扎胞苷治療骨髓增生異常綜合征合并腸道BD有一定療效，且無任何感染并發癥的出現。而免疫調節因子如環孢霉素A、α-干擾素已被Yazici［17］臨床證實，對于BD的眼部癥狀有改善作用，但有一定的副作用和并發癥。故Capella［18］等指出，使用因福利美作為眼部表現明顯的BD患者的長期療法更為有效。

4 問題與展望

傳統醫學認為“狐惑”病機以濕熱毒瘀為主，治療以清熱解毒燥濕為法?，F代醫學提出，免疫、基因、環境因素是BD的主要致病因素［20］，治療上運用免疫抑制劑、生物制劑類藥物。但無論是中醫學還是西醫學，對于BD的臨床報道皆是小樣本實驗，其療效的穩定性還有待于觀察。中醫治療該病經驗零散，評價治療效果有一定困難，故亟待制定相關臨床診斷標準，以提高BD的臨床診療水平。而西醫治療BD的常規療法副作用大、停藥后易復發，而配合中醫療法后病情平穩、反跳情況少，故需加強本病的中西醫結合治療研究。

［1］清·尤在涇.金匱要略心典［M］.上海:上海人民出版社，1975:93.

［2］鄧家剛.《金匱要略》“狐惑”病名探疑［J］.湖北中醫雜志，2000，6(22):7-8.

［3］張綱.中醫百病名源考［M］.北京:人民衛生出版社，1997: 92.

［4］Smyth DJ，Plagnol V，Walker NM，et al.Shared and distinct genetic variants in typeⅠdiabetes and celiac disease［J］.N Engl J Med，2008，359(26):2767-2777.

［5］Evereklioglu C.Current concepts in the etiology and treatment of Behet’s disease［J］.Surv Ophthalmol，2005，50(4):297-350.

［6］James DG.Silk Route disease［J］.Postgrad Med J，1986，62 (725):151-153.

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［8］曲麗芳.《金匱》狐惑病證治源流探討［J］.上海中醫藥大學學報，2001，3(15):12-14.

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［13］曲環汝.白塞病從“瘍”論治探討［J］.新中醫，2004，8(36): 3-4.

［14］陳明嶺.狐惑病辨治體會［J］.四川中醫，2003，21(9):14-15.

［15］Munoz-Fernandez S，Hidalgo V，Fernandez-Melon J，et al.Effect of infliximab on threatening panuveitis in Behcet’s disease［J］.Lancet，2001，358(9293):1644.

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［18］María José Capella，MD and C.Stephen Foster，MD，FACS，FACR.Long-Term Efficacy and Safety of Infliximab in the Treatment of Behet’s Disease［J］.Informa Healthcare，2012，20(3):198-202.

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Study of Behcet’s Disease:A Review of Recent Literature

CHEN Min-chao1，SHI Hong1△，FENG Yuan-yuan2，LU Jie3，LU Liang-xi4
(Renai Branch of The First affiliated Hospital，Guaugxi Chinese Medicine University，Nanning 530001，China)

Behet’s disease is defined as a multisystemic inflammatory disease with unknown etiology.It is characterized by recurrent self-limited inflammatory manifestations，including oral aphthous ulcers，genital ulcers，corneal ulcer，iritis，papu-lopustular and erythema nodosum-like skin lesions.It is often found in young adults，both men and women have the same incidence.We discussed the name，etiology and pathogenesis by consulting relevant literatures of foreign and domestic in order to instruct the clinical treatment of Behcet’s disease.

Behcet’s disease;name of disease;etiology and pathogenesis;treatment

R289.5

:A

:1006-3250(2015)07-0907-02

2015-02-13

陳忞超(1985-)，男，廣東韶關人，醫學碩士，從事《金匱要略》理論與臨床研究。

△通訊作者:史 宏(1955-)，男，廣州人，教授，醫學碩士，碩士研究生導師，從事《金匱要略》及性醫學理論與臨床應用研究，Tel:13607860969。