兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察

莫奇霏 郭永學(xué) 李嘉興

廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東江門 529000

甲狀腺細胞在局部非正常生長所引起的甲狀腺內(nèi)散在的病變稱為甲狀腺結(jié)節(jié)[1]，是一種非常常見的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥。其病因復(fù)雜，現(xiàn)在研究認為相關(guān)病因主要有碘缺乏、吸煙、病毒感染、藥物導(dǎo)致、或者甲狀腺腫物質(zhì)等，另外其與自身基因也有關(guān)系[2-3]。現(xiàn)在臨床上對甲狀腺結(jié)節(jié)治療大多采用切開手術(shù)治療。本研究對兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年10月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)75例，其中男31例，女44例，年齡25～77歲，平均（41.2±5.1）歲。所有患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組38例及對照組37例。觀察組男16例，女22例，年齡25～76歲，平均（41.2±5.1）歲，病程1～5年，平均（2.6±0.7）年。對照組中男15例，女22例，年齡24～77歲，平均（41.1±5.1）歲，病程1～5年，平均（2.1±0.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。觀察組采用腔鏡下進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，患者仰臥位，采用全身麻醉方式，氣管插管，采取三孔入路（一孔取兩乳頭之間的乳溝處，另兩孔取乳暈上緣）。于中間切口處置入腔鏡，二氧化碳在切口注入，壓力維持在6～8mm Hg。操作鉗和超聲刀通過左右的另兩口置入，用超聲刀沿頸白線切開，并進行分離，甲狀腺被膜縱行切開，暴露甲狀腺，依次凝固甲狀腺下動靜脈，進行止血。甲狀腺往后側(cè)和上側(cè)兩個方向牽引，病灶處甲狀腺完全切除，自右側(cè)切口取出器械完成縫合，負壓引流。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

手術(shù)及住院時間短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后恢復(fù)快、聲音輕度嘶啞、聲帶功能均正常為顯效；手術(shù)及住院時間適中、術(shù)中出血量正常、術(shù)后恢復(fù)較快、聲音輕度嘶啞、聲帶功能偶有異常為有效；住院及手術(shù)時間較長、術(shù)中有一定出血量、術(shù)后恢復(fù)較慢為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察組患者的切口長度，術(shù)中出血量，手術(shù)時間及住院時間等指標(biāo)，并對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0，計量資料采用t檢驗，用（）表示，計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較，觀察組為94.74%，對照組為83.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中情況及住院時間

觀察組患者的切口長度，術(shù)中出血量，手術(shù)時間及住院時間等指標(biāo)，皆明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中情況及住院時間比較（±s）

住院時間（d）觀察組 38 4.67±0.62 38.53±5.11 41.25±5.16 4.06±0.37對照組 3746.91±6.37 75.24±9.36 80.29±10.25 7.25±1.32 t 7.532 8.231 8.941 4.257 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 切口長度（mm）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對照組的27.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)不是甲亢，但還是要治療的[5-6]甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，臨床上有良惡之分，必須詳細鑒別，以區(qū)分良性和惡性。

從流行病學(xué)角度，甲狀腺相關(guān)眼病存在群體基因易感性的差異，除老年患者男女比例有所下降外，一般女性患者是男性患者的4～5倍[7-8]。疾病發(fā)生的易感性和嚴(yán)重性可能與基因和環(huán)境因素有關(guān)。HLA-DR組織相容性基因位點（主要與T細胞反應(yīng)有關(guān)）與甲狀腺相關(guān)眼病存在連鎖關(guān)系，但迄今為止并未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病的確切基因[9-10]。

目前甲狀腺結(jié)節(jié)主要采用手術(shù)治療，但需要術(shù)者精湛的技術(shù)水平，因為甲狀腺毗臨氣管與食管，神經(jīng)及血供豐富，甲狀腺葉切除術(shù)時必須非常謹(jǐn)慎，以避免大出血或者損傷鄰近的重要臟器[11-12]。傳統(tǒng)手術(shù)一般游離甲狀腺周圍大部分的腺體，并且手術(shù)過程中的創(chuàng)口較大，容易造成手術(shù)過程中出血量較大，進而使患者手術(shù)時間以及平均住院時間延長，無形中增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，同時由于手術(shù)過程中切口較大，留下較大的瘢痕，影響患者手術(shù)切口的美觀，對于患者的心理造成極大的影響[13-14]。

腔鏡下進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，較傳統(tǒng)手術(shù)痛苦小，治療療效佳，術(shù)后恢復(fù)快，傷口美容效果好，且安全可靠。目前腔鏡甲狀腺葉切除技術(shù)已非常成熟，可從多種皮下徑路進行手術(shù)，并有通過腔鏡輔助或全腔鏡進行中央組及頸外側(cè)組淋巴結(jié)清掃的術(shù)式報道[15-16]。同時也不會嚴(yán)重的影響氣管食管，不需要大范圍的游離，術(shù)中并不需要橫斷肌前肌群及頸前靜脈，所以不會嚴(yán)重引發(fā)患者頸部疼痛麻木等多種并發(fā)癥。但是甲狀腺腔鏡手術(shù)時操作空間小，有一定的局限性[17]。

本研究中，觀察組患者的總有效率為94.74%，明顯高于對照組的83.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的切口長度，術(shù)中出血量，手術(shù)時間及住院時間等指標(biāo)，皆明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.52%，明顯低于對照組的27.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腔鏡下進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)可以明顯提高臨床療效，術(shù)中出血量少，手術(shù)及住院時間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

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