基于社會發生新形勢剖析醫院醫療糾紛發生的原因及防范經驗

張華麗 曲 虹

基于社會發生新形勢剖析醫院醫療糾紛發生的原因及防范經驗

張華麗 曲 虹

基于社會發生新形勢剖析醫院糾紛發生的原因及防范經驗。通過強化管理病歷書寫和保存、強化醫生同患方的溝通和醫德醫風建設、強化管理醫務人員的語言和窗口科室工作。使得醫院醫療糾紛減少。因此得出結論在新的社會形式下，借鑒防范經驗能夠有效減少醫療糾紛。

醫院醫療糾紛；原因；管理

在新形勢下，醫療技術得到發展的同時，醫療糾紛問題增加。患方增加了醫療作用效果的期望值 ，加上某些媒體的負面誤導，導致醫患糾紛發生率不斷上升，影響和諧社會的構建［1］。醫院借鑒防范經驗，可以有效避免糾紛的產生。

1 醫院醫療糾紛產生的原因

1.1 社會方面因素

醫療單位具有薄弱的社會法制觀念，執法機關在協助處理和干預醫療糾紛中執法力度欠缺，使醫院處于被動。社會輿論同情“弱者”，媒體對醫療報道不切實際，導致患者和家屬產生對抗心態。當前，我國社會福利保障制度有待完善，個人承擔不起高昂醫療費用，是產生醫療糾紛增多的根本原因。

1.2 患者方面因素

絕大多數患者和家屬明知醫院沒有過錯，卻無理取鬧，想敲詐勒索醫院，一定要與醫院“協商”。患者參與醫療糾紛的情況越來越多，有組織、有策劃地干擾正常醫療工作，聲張造勢，漫天要價。患者了解的專業醫學常識少，有過高的醫療效果期望，當難以預料的問題出現時，懷疑、抱怨醫務人員的技術水平和醫療過程。

1.3 未說明藥物副作用和后遺癥

有些藥物會產生副作用，對患者的身體不利，但只會出現在極少數的患者身上，醫師在用藥時，沒有事先通知患者，或擔心告知患者后，不服用藥物。患者產生嚴重副作用時，自然地責怪醫生，引發醫療糾紛。產生這種情況的原因是由于醫患雙方對愈后認知存有差距。

1.4 醫院責任方面的原因

醫院不服從管理，沒有遵循醫療機構的規章制度。同行或者上下級醫師之間存在矛盾，使得醫患糾紛隨時都可能發生。醫院違反《病歷書寫基本規范》《醫療機構管理條例》和《執業醫師法》等。當出現醫療糾紛時，沒有有力的舉證。醫院存在“馬虎”現象：部分醫務人員技術不精，操作不到位，工作散漫，隨意應付，沒有按照醫療操作規程。一些醫務工作者沒有較強的工作責任心，服務態度生硬；沒有仔細觀察患者的病情，產生診斷錯誤；沒有堅持值班，搶救不及時；對急、危重患者沒有落實及時轉院的工作，耽誤治療等等造成糾紛。

2 醫院糾紛的防范經驗

2.1 強化管理病歷書寫和保存

醫生處理患者病情時，要掌握自己的自主權，考慮患者病情的實際情況，使用決定權，做出的決定要有助于患者的康復，滿足常規要求，不需要經過患者的同意。如何證明醫生做出的決定是及時和恰當的呢？如何證明醫生做出的決定有利于患者的康復？這些診斷性的內容需要記錄。所有文字記錄都可以成為醫療事故鑒定和法庭調取證據。所以，在實際臨床工作中，醫生應當重視、規范病歷書寫，將病歷行為和自己的思想如實記錄，有助于保護醫師和醫院。

目前，病歷的書寫和管理如下問題：病史中的關鍵地方沒有記載、記錄不全或是不清。病歷中沒有記載患者的病史或者關鍵性體征，尤其沒有清晰記錄患者的外出務工、疫區打工和家族史等，容易出現誤診或者漏診的現象。醫療行為沒有形成健全的手續和程序：沒有在自費藥品和病史交代上等簽字。此外，醫療單位還存在病歷丟失現象。如果醫院沒有證據表明病歷是被患者取走的，那么病歷丟失的責任將由醫院負責，要承擔相應的后果。有些患者存在故意損毀和惡意訴訟的行為，將對醫院有力的證據毀掉，如患者自己的要求、重要檢查結果和放棄治療的簽字等。醫院要采用復寫病歷的形式，一式兩份，醫院和患者各拿一份，安排專門人員保管，不但使證據得以保存，而且使病歷效率增強。病歷涂改現象在部分醫院多有發生。在處理醫療事故時，明確提到，任何人不能私自偽造、涂改和毀棄病歷，否則有關責任人將承擔相應的責任。醫院沒有對家屬和患者實施及時簽字記錄、病情危重時的談話記錄和手術情況溝通記錄等。當患者病情危重時，并沒讓患者及時填寫病亡通知書，或者之后再讓患者家屬填寫。尤其是醫生的熟人即將面臨死亡時，主管醫生通過口頭交代的方式將死亡的消息通知給患者家屬，沒有簽發病危通知書，當患者家屬看望患者時，會產生質疑，進而引發和醫院的糾紛。

2.2 強化醫生同患方的溝通和醫德醫風建設

作為一名醫務工作者要不斷學習溝通技巧，確保患者滿意醫療服務。醫務工作人員的溝通要有良好的語言態度、措辭、溝通技巧。醫生如果沒有特殊情況，一定要在規定的時間內完成病歷，養成良好的工作習慣。醫務工作者態度的蠻橫、言語的生硬將容易使患者產生猜疑和反感的心理，即使實施的診療沒有錯誤，但也容易引起醫療糾葛。

2.3 強化管理醫務人員的語言和窗口科室工作

個別醫務人員存在埋怨的現象。當患者和家屬到醫院醫療部門就診時，有些醫務人員炫耀自己的能力，瞧不起患者，從而產生糾紛。科室管理應當規范化。醫務人員在與疑難或者重癥患者討論時，要保持一致的診斷口徑。作為護理人員要做好健康教育和護理工作，不參與醫生診斷治療工作。當患者提出意見時，首先由主管醫生處理，倘若主管醫生處理不了，則交由護士長或者科主任處理，其他人員不得參與。當矛盾進一步加大時，工作人員之間的矛盾要通過反應的方式將問題反映給護士長或者科主任，確保得到及時解決，不可在患者面前出現詆毀的言語。藥房、收費處、急診室和門診是醫院醫療部門工作的場所，也是與患者接觸最直接的地方，醫院有必要重視這方面的管理工作。

3 結果

新形勢下，在面對醫療糾紛時，本文分析了醫療糾紛產生的原因，提出了相應的解決對策，如強化管理病歷書寫和保存、強化醫生同患方的溝通和醫德醫風建設等，有效減少了醫療糾紛。

4 結論

隨著醫療機構市場化色彩加重，民眾維權意識迅速增強，相關制度規定的滯后，使得醫患糾紛成為一種愈演愈烈的社會問題［2］。總而言之，目前，醫療糾紛有進一步加劇的趨勢，醫院需要冷靜對待，分析矛盾產生的原因。作為一名醫務人員應當尊重患者，了解患者，巧妙解決存在的醫患問題，做一名智慧的、救死扶傷的醫務工作者。

［1］ 袁興衛. 玉林市衛生學校附屬醫院醫療糾紛防范及解決糾紛對策研究［D］.南寧：廣西大學，2013：1.

［2］ 殷向杰. 醫患糾紛協同治理研究［D］. 南京：南開大學，2014：5.

Based on the Society of the New Situation to Analyze the Cause of the Hospital Medical Disputes and Protection Experience

ZHANG Huali QU Hong Xi 'an Aerospace General Hospital，Medical Department，Xi'an 710100，China

With the development of the medical enterprise，the contradiction between doctors and patients has become increasingly prominent. The hospital should sum up experience，strengthen management， improve service ability，and reduce medical disputes. This paper mainly discusses the cause of hospital medical disputes and draw experience to reduce medical disputes.

Hospital medical disputes，Reason，Management

R197.3

A

1674-9316（2015）30-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.018

710100 西安航天總醫院醫務科