探討PFNA治療在不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的臨床效果

萬全會

探討PFNA治療在不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的臨床效果

萬全會

目的探討PFNA治療在不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的臨床效果。方法將86例不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為對照組與研究組，對照組應(yīng)用DHS治療，研究組應(yīng)用PFNA治療。結(jié)果研究組療效優(yōu)良率是95.35%，對照組療效優(yōu)良率是76.74%，研究組臨床治療效果要優(yōu)于對照組（χ2=6.198，P=0.013）。結(jié)論于不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中應(yīng)用PFNA治療具有臨床效果。

PFNA；不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床效果

本次研究的主要目的是探討PFNA治療在不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，選取2013年1月～2015年6月我院收治的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例作為本次研究的對象，其中研究組患者應(yīng)用PFNA治療后，取得良好的治療效果，具體研究內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月我院收治的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者86例作為本次研究的對象，將患者隨機(jī)分成兩組，對照組與研究組各有43例患者。對照組43例患者，男性21例，女性22例；年齡58～85歲，平均年齡（68.5±4.3）歲；致傷原因：車禍傷15例，摔傷22例，高處墜落傷6例。研究組43例患者，男性25例，女性18例；年齡56～86歲，平均年齡（68.8±4.6）歲；致傷原因：車禍傷18例，摔傷20例，高處墜落傷5例。對比兩組患者的性別、年齡與致傷原因等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

對照組43例患者應(yīng)用動力髖螺釘（DHS）治療，研究組43例患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療，具體方法是：于手術(shù)床上取患者仰臥位，對患肢以持續(xù)牽引于內(nèi)收內(nèi)旋位；或是于骨科牽引手術(shù)床上取患肢中立位進(jìn)行牽引復(fù)位。自大粗隆頂端至近側(cè)行長度為6 cm的縱向切口，將臀中及肌纖維予以鈍性分離，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)開骨道，將骨針閉合插入其中，擴(kuò)髓后選擇粗細(xì)合適的PFNA主針置入，于股骨頸中通過側(cè)向瞄準(zhǔn)裝置的輔助將定位針插入。應(yīng)用C臂機(jī)對定位針予以監(jiān)測，當(dāng)定位針置于股骨骨頸縱軸線的中下1/3處時(shí)即為主釘插入深度。對定位針的位置及深度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，順著定位針鉆孔同時(shí)予以皮質(zhì)骨攻絲，順著定位針將解鎖長度合適的螺旋刀片擊打插入股骨頸內(nèi)并鎖定［1］。將遠(yuǎn)側(cè)的鎖釘于遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)裝置輔助下插入并鎖定股骨。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

參照Harris法［2］對患者髖關(guān)節(jié)功能予以評分，優(yōu)：得分≥90分；良：得分為80～89分；可：得分為70～79分；差：得分＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各項(xiàng)數(shù)據(jù)借用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以分析和處理，計(jì)數(shù)資料借用率（%）顯示，計(jì)量資料借用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，組間對比采用t或χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組43例患者中，28例（65.12%）患者優(yōu)，13例（30.23%）患者良，2例（4.65%）患者可，療效優(yōu)良率是95.35%。對照組43例患者中，20例（46.51%）患者優(yōu)，13例（30.23%）患者良，6例（13.95%）患者可，4例（9.31%）患者差，療效優(yōu)良率是76.74%。對比兩組患者的臨床治療效果，研究組要優(yōu)于對照組（χ2=6.198，P=0.013），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于臨床多見的老年性骨折，長時(shí)間臥床和下肢制動極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，還有可能加劇合并內(nèi)科疾病，嚴(yán)重時(shí)還會發(fā)生死亡［3-4］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）是AO組織于股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出的一種新的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，此內(nèi)固定器是通過螺旋刀片構(gòu)件完成對股骨頸的鎖定，有效加強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)性、抗切出以及角度穩(wěn)定性等［5］。因?yàn)镻FNA配備有精準(zhǔn)的定位設(shè)備，大多數(shù)PFNA手術(shù)均能通過小切口閉合復(fù)位，具有創(chuàng)傷少、對骨折端血運(yùn)損傷少等特征，同時(shí)還滿足骨折治療的微創(chuàng)手術(shù)原則以及“BO”理論［6-7］，尤其適用于不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折、老年骨質(zhì)疏松以及并發(fā)內(nèi)科疾病且無法耐受手術(shù)的患者。PFNA螺旋刀片的置入和鎖定不會壓迫骨折斷端，治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者能夠提供豐富軟組織，且血供狀況好，患者骨折端間隙變小或是頸干角與力線恢復(fù)后可以痊愈，不需要過度加強(qiáng)斷端間加壓以及骨折解剖復(fù)位［8-9］。

本次研究結(jié)果顯示，研究組療效優(yōu)良率是95.35%，對照組療效優(yōu)良率是76.74%，研究組臨床治療效果要優(yōu)于對照組（χ2=6.198，P=0.013）。結(jié)果表明，于不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中應(yīng)用PFNA治療具有良好的臨床效果。

［1］ 李怡飛，王丹，于連有. 動力髖螺釘與防旋股骨近端髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：17-19.

［2］ 邱志杰，楊惠林，魏立. PFNA治療老齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折76例的臨床療效分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（17）：2270-2272.

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［7］ 夏炎，李云龍，朱東波，等. 閉合復(fù)位PFNA治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］. 實(shí)用骨科雜志，2013，19（4）：360-361.

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Investigation on the Clinical Effect of PFNA in the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures of the Femur

WAN Quanhui Nanyang Second People's Hospital，Nanyang 473000，China

Objective To investigate the clinical effect of PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures of the femur.Methods86 cases of unstable intertrochanteric fractures were divided into control group and research group. The control group was treated with DHS，the research group was treated with PFNA.ResultsThe effective rate of the study group was 95.35%，the effective rate of the control group was 76.74%，and the clinical effect of the study group was significantly better than that of the control group（χ2=6.198，P=0.013）.ConclusionThe application of PFNA in the treatment of unstable femoral intertrochanteric fractures has a significant clinical effect.

PFNA，Unstable intertrochanteric fracture，Clinical effect

R687.3

A

1674-9316（2015）30-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.061

473000 南陽市第二人民醫(yī)院