冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

雷 娜

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

雷 娜

目的討論冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析。方法選取100例冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常患者，與100例無室性心律失常的患者比較，分析其室性心律失常類別、左心室腔徑、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）濃度、藥物使用情況以及治療后患者心臟情況。結(jié)果患者心臟擴(kuò)大、心功能降低，易發(fā)生心律失常，且發(fā)生室性心律失常的患者，BNP增高，LVEF降低，與無室性心律失常的對(duì)照組比較具有差異。討論冠心病慢性心力衰竭患者易發(fā)生室性心律失常，使用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)注意臨床效果。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈呈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔堵塞，阻礙血液的流通，或由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，使心肌缺氧缺血性壞死從而引起心臟病的發(fā)生，也叫做缺血性心臟病。冠心病是一種危害人類健康的常見疾病，與惡性腫瘤、腦血管病統(tǒng)稱為人類三大死亡疾病［1］。心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是冠心病的常見并發(fā)癥，主要癥狀為心臟收縮功能或舒張功能障礙，回心血液不能及時(shí)排出心臟，致使靜脈系統(tǒng)充血，動(dòng)脈系統(tǒng)血液量不足，從而引起心臟循環(huán)功能發(fā)生障礙，集中表現(xiàn)為腔靜脈淤血、肺淤血等。而此病癥的病因也是多種多樣，心肌梗塞、心肌病、血流負(fù)荷過重等原因都會(huì)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心力衰竭［2］。隨著人們生活水平的提高以及社會(huì)日趨老齡化，發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，常規(guī)西藥治療一般采用利尿藥，β受體拮抗劑，硝酸酯類藥物進(jìn)行治療。本文選取100例臨床患者進(jìn)行研究，旨在為預(yù)期臨床效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年3月～2015年3月就診的冠心病慢性心力衰竭及室性心律失?；颊?00例，患者經(jīng)冠脈造影、CT等多種輔助檢查確診。排除溝通障礙及患有精神疾病的患者，其他原因引起的心力衰竭、心臟擴(kuò)大和心律失?；颊?，有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、肝臟、腎臟系統(tǒng)疾病患者也除外。所有患者都了解治療方案并簽訂知情書，在治療前都經(jīng)心電圖、胸片、電解質(zhì)、血脂、血壓、血糖、心肌酶、肝腎功能等檢查?；颊吣行?1例，女性49例，年齡為25～40歲，平均年齡（31.6±3.5）歲。心功能分級(jí)情況為Ⅲ級(jí)60例，Ⅵ級(jí)40例。取100例無室性心律失常的冠心病慢性心力衰竭患者為對(duì)照組。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）患者室性心律失常類別；（2）左心室腔徑；（3）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；（4）腦鈉肽（BNP）濃度；（5）藥物使用情況；（6）治療后患者心臟情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPASS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室與心律失常

100例患者中短陣室速患者18例，占18.0%，室性早搏患者24例，占24.0%，隨著左心室腔徑的增大，室性心律失常的發(fā)生率也增大。

2.2 BNP與LVEF變化

發(fā)生室性心律失常的患者與未發(fā)生的患者比較，BNP增高，LVEF降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 用藥情況

患者發(fā)生室性早搏時(shí)有三種治療方案：（1）胺碘酮等西藥類藥物治療；（2）穩(wěn)心顆粒等中藥類藥物治療；（3）無治療方案。

室性早搏患者中10例服用西藥治療，12例服用中藥治療，剩余2例無抗心律失常藥物；而室速患者中，8例服用西藥治療，9例中藥治療，1例無治療方案。

3 討論

冠心病由于心肌缺血和心室重建更易引發(fā)室性心律失常，并且伴有心臟擴(kuò)大，功能減退等現(xiàn)象。冠心病能發(fā)生慢性心力衰竭的原因已被長期探討，在于心肌缺損引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，仍是以心肌重構(gòu)為基礎(chǔ)，此過程當(dāng)中形成的細(xì)胞之間的通訊交流乙醇，使心肌自律性增高，異常起搏位點(diǎn)增多；此外，心肌缺氧缺血還能影響細(xì)胞的離子泵功能，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，細(xì)胞膜上物質(zhì)跨膜運(yùn)輸和轉(zhuǎn)運(yùn)功能都發(fā)生改變，異常起搏點(diǎn)電位變化的同時(shí)又加快舒張期除極速度，自律性再度增高，也易誘發(fā)心律失常，此時(shí)心肌細(xì)胞興奮性增高，縮短了不應(yīng)期，傳導(dǎo)發(fā)生障礙，激動(dòng)折返。而室性心律失常是其中更為常見的心律失?，F(xiàn)象，其心臟擴(kuò)大，心室收縮功能下降，電位活動(dòng)不穩(wěn)定［3］。

冠心病造成心室重構(gòu)的過程中，腎素-血管緊張素-醛固酮-系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)由中樞激活機(jī)制變換為心血管體系。迄今為止，冠心病的治療主要是通過改善生活習(xí)慣，減少心肌缺血的發(fā)生。而常用西藥治療主要包括鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺素β受體拮抗劑等，這些傳統(tǒng)西藥作用迅速，療效好，但長期服用容易產(chǎn)生耐藥性而且有不良反應(yīng)的發(fā)生。本文進(jìn)行治療的主要藥物是胺碘酮等西藥和穩(wěn)心顆粒等中藥，在臨床上其效果不一，發(fā)現(xiàn)短陣室速患者常用的藥物是胺碘酮，并在治療后發(fā)現(xiàn)心律失常發(fā)生頻率減少［4］。利用胺碘酮治療室性心律失常的作用機(jī)制在于其對(duì)心率的作用，延緩心室重建的過程，改善心肌功能，但是胺碘酮對(duì)心肌缺血和抗交感神經(jīng)興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用力較為薄弱，需要采取對(duì)心衰作用更好的藥物進(jìn)行治療。此研究還需進(jìn)一步探討和研究，以期在不遠(yuǎn)的未來能找到全面治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的藥物。

本文研究發(fā)現(xiàn)冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者比無室性心律失常相比，BNP值增高，說明室性心律失?；颊哳A(yù)后艱難，治療效果難以預(yù)知。

［1］ 羅良濤，趙慧輝，王娟，等. 中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者中醫(yī)證候要素分布特點(diǎn)分析［J］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（2）：130-134.

［2］ 胡元會(huì)，吳華芹，祁鑫，等. 參附注射液對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能及骨髓干細(xì)胞動(dòng)員的影響［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29（4）：309-312.

［3］ 王麗英.胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療老年室性心律失常的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：178-179.

［4］ 鐘聲宇. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果評(píng)價(jià)［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：131-132.

Clinical Analysis of Ventricular Arrhythmia in Patients With Coronary Heart Disease and Chronic Heart Failure

LEI Na The Second People's Hospital of Zhoukou City，Department of Internal Medicine，Zhoukou 466000，China

Objective To discuss the causes of ventricular arrhythmia in patients with coronary heart disease and chronic heart failure.Methods100 patients combined chronic heart failure patients with coronary heart disease were chosed compared with 100 patients without coronary heart disease. Left ventricular chamber diameter，left ventricular ejection fraction（LVEF），brain natriuretic peptide（BNP）concentration，drug use，and heart conditions were analyzed.ResultsPatients got cardiac enlargement andlow function. And ventricular arrhythmia was more obvious. BNP increased and LVEF decreased in patients with ventricular arrhythmia，compared with patients without ventricular arrhythmia，they had significant differences.ConclusionThe chronic heart failure in patients with coronary heart disease of ventricular arrhythmia. The use of anti arrhythmia drugs should pay attention to the clinical effect.

Coronary heart disease，Chronic heart failure，Ventricular arrhythmia

??圖分類號(hào)】R541.6

A

1674-9316（2015）30-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.069

466000 河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科