陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用價值分析

陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用價值分析

劉云武

目的分析陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用價值。方法選取2012年1月～2014年1月我院收治的子宮脫垂患者46例，將其隨機分為觀察組（陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮切除術治療）與對照組（陰道前后壁修補術治療），對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組治愈率高于對照組，1年復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮切除術治療子宮脫垂具有臨床效果。

陰道前后壁修補術；陰式子宮切除術；子宮脫垂

子宮脫垂多發(fā)生于中老年婦女中，臨床常采用子宮托治療，但治療效果不佳。現(xiàn)階段，臨床采用陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮切除術治療子宮脫垂，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的46例子宮脫垂患者為研究對象，將其隨機分為觀察組23例與對照組23例。觀察組年齡48～70歲，平均（59.1±3.4）歲，平均產(chǎn)次（3.5±0.5）次。對照組年齡49～72歲，平均（59.8±3.5）歲，平均產(chǎn)次（3.4±0.6）次。本次所有入選病例均無盆腔炎癥、盆腔腫瘤等疾病，均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、產(chǎn)次等方面比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前患者均接受宮頸液基細胞學檢查，將宮頸惡性病變患者排除；均接受B超檢查，將合并子宮及附件病變患者排除。術前接受常規(guī)腸道準備及陰道準備，患者接受全麻氣管插管或腰硬聯(lián)合麻醉處理，取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒鋪巾后導尿，導尿后使用陰道拉鉤充分暴露術野。觀察組接受陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮切除術治療。于患者陰道后壁置入錘拉鉤或單葉，根據(jù)患者子宮脫出的具體情況確定即將切除的陰道黏膜范圍。于患者宮頸下行一切口，保證切口能夠深至陰道壁全層，經(jīng)這一切口用彎剪刀分離組織至膀胱陰道黏膜間隙，縱向切開陰道壁至尿道口下，將兩側(cè)陰道壁切緣夾開后分離膀胱及子宮，并將腹膜剪開進入患者腹腔中。游離子宮頸后唇并同時進行陰道黏膜分離，最大程度分解陰道后壁黏膜，完全暴露骶韌帶，對主韌帶進行分離，隨后根據(jù)患者具體情況進行部分宮頸切除術。用無齒鉗向上提拉患者宮體前/后壁，完全暴露宮底，依次鉗夾、剪短、結(jié)扎圓韌帶、卵巢固有韌帶及闊韌帶，將子宮取出后修復盆底，逐層關閉腹腔即可。對照組接受陰道前后壁修補術治療，手術操作與觀察組一致，術后均在陰道內(nèi)常規(guī)放置碘伏紗條并留置導尿管，給予抗生素進行常規(guī)防感染治療。

1.3 療效判定［1］

患者解剖位置恢復，臨床癥狀消失，可視為治愈；患者子宮脫垂以及陰道壁脫垂現(xiàn)象與治療前比較，明顯減輕，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但解剖位置并沒有恢復正常，可視為好轉(zhuǎn)；解剖位置、臨床癥狀與治療前比較，無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，可視為失敗；術后半年以上患者脫垂現(xiàn)象又發(fā)生，可視為復發(fā)。詳細統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況；并對患者隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者1年復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治愈22例，治愈率為95.7%（22/23例）；好轉(zhuǎn)1例，好轉(zhuǎn)率為4.3%（1/23例）；失敗0例。對照組治愈18例，治愈率為78.3%（18/23例）；好轉(zhuǎn)2例，好轉(zhuǎn)率為8.7%（2/23例）；失敗3例，失敗率為13.0%（3/23例）。觀察組患者治愈率高于對照組，失敗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及1年復發(fā)率比較

觀察組出現(xiàn)膀胱損傷1例，無直腸損傷及感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（1/23例）；對照組出現(xiàn)感染1例，無膀胱損傷及直腸損傷患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（1/23例），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

對兩組患者隨訪1年，觀察組無復發(fā)患者，對照組出現(xiàn)復發(fā)患者4例，1年復發(fā)率為17.4%（4/23例），觀察組1年復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮脫垂是一種盆腔組織缺陷癥，主要是因多產(chǎn)、產(chǎn)褥期勞動過早以及超重負荷造成支撐子宮的組織受損，子宮沿陰道下降，甚至可直接脫出陰道口。子宮脫垂的發(fā)生與患者卵巢功能衰退、雌激素水平下降、生殖器退行性萎縮有密切關系，可引起患者出現(xiàn)尿頻、尿失禁、腰骶部酸痛以及尿潴留等臨床癥狀，對其日常生活及工作造成影響［2］。臨床常給予患者陰道前后壁修復術治療，能夠有效改善其便秘、壓力性尿失禁癥狀，但不能改善患者子宮各韌帶松弛現(xiàn)象，因此復發(fā)率較高。

現(xiàn)階段，臨床給予子宮脫垂患者陰道前后壁修復術聯(lián)合陰式子宮切除術治療，取得了較為理想的治療效果。陰式子宮切除術和常規(guī)開腹手術比較，對患者機體創(chuàng)傷小、術后恢復快且無明顯的腹部切口，因此得到了廣大臨床醫(yī)生及患者的認可。陰式子宮切除術與陰道前后壁修復術聯(lián)合治療，能夠進一步完善患者陰道壁生理結(jié)構(gòu)，改善患者腰背疼痛、下腹墜痛感及陰道分泌物增多等臨床癥狀［3］。但為了進一步提高手術安全性，在手術過程中需嚴格掌握手術適應證，術中按照手術流程操作，避免造成膀胱損傷；并根據(jù)不同患者子宮脫垂程度實施膀胱表層筋膜間斷褥式縫合或多個荷包縫合，準確縫扎主韌帶、骶韌帶以及圓韌帶，術后積極預防感染。

在本次研究中，觀察組治愈率為95.7%，高于對照組的78.3%；觀察組1年內(nèi)無復發(fā)患者，對照組1年復發(fā)率為17.4%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，陰道前后壁修補術聯(lián)合陰式子宮切除術在子宮脫垂治療中臨床治愈率高，且復發(fā)率低。

［1］荊莉． 陰式切除手術治療子宮脫垂的臨床分析［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（3）：24-25．

［2］曾永群，佘遠萍． 陰式子宮切除術及陰道前后壁修補術治療中老年性子宮脫垂的療效分析［J］． 中國臨床新醫(yī)學，2010，3（8）：776-777．

［3］劉偉玲，倪賢才． 宮頸部分切除加陰道前后壁橋式修補治療子宮脫垂23例臨床分析［J］． 中國婦幼保健，2011，26（31）：4815-4816．

Value Analysis of Vaginal Wall Repair Surgery Combined With Vaginal Hysterectomy in the Treatment of Uterine Prolapse

LIU Yunwu Center Hospital of Xianru Town，Dunhua City，Dunhua 133717，China

ObjectiveTo analyze the value of vaginal wall repair surgery with vaginal hysterectomy in the treatment of uterine prolapse．MethodsFrom January 2012 to January 2014，46 cases of uterine prolapse patients in our hospital，were randomly divided into two groups，the observation group（vaginal wall repair surgery with vaginal hysterectomy treatment）and the control group（vaginal wall repair surgery treatment），then compared two groups of treatment effect．ResultsThe cure rate in observation group was higher，one-year recurrence rate was lower than the control group，and thedifference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionThe vaginal wall repair surgery with vaginal hysterectomy for uterine prolapsed have significant clinical effect．

Vaginal wall repair，Vaginal hysterectomy，Uterine prolapse

R711．23

B

1674-9316（2015）27-0035-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．026

133717 吉林省敦化市賢儒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院