瘢痕子宮二次剖宮產70例分析

瘢痕子宮二次剖宮產70例分析

楊 帆

目的探討瘢痕子宮二次剖宮產的臨床特點。方法選擇我院行二次剖宮產的產婦70例，依據首次剖宮產采用的不同術式分為橫切口組和縱切口組，每組患者均為35例。結果手術總時間及手術開始至胎兒娩出時間橫切口組長于縱切口組，術中出血量橫切口組多于縱切口組，差異有統計學意義（P＜0．05），兩組在腹腔粘連方面差異有統計學意義（P＜0．05）。再次剖宮產橫切口與縱切口比較，兩組均愈合良好34例，愈合不良1例，兩組產婦合并前置胎盤7例，其中中央性4例，廣泛植入3例，經各種處理無效后行子宮切除術，無產婦死亡，早產兒死亡2例，余全部存活。結論瘢痕子宮行第二次剖宮產術時，產科醫生手術操作應嫻熟，以保證手術安全。降低剖宮產率需加大宣傳力度，使患者對手術風險有足夠的認識，并充分進行試產，以使二次剖宮產率降低

瘢痕子宮；二次剖宮產；臨床分析

近年來，由于各種原因，剖宮產率不斷增高，導致瘢痕子宮二次剖宮產的發生率也呈現上升趨勢［1-2］，剖宮產的并發癥和后遺癥不容忽視，例如：盆腹腔粘連、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入及產后出血等，瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮術后并發癥發生率增加。本研究主要探討瘢痕子宮二次剖宮產的臨床特點。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取南陽市第一人民醫院婦產科2011年4月～2013年10月收治的剖宮產產婦798例，其中二次剖宮產70例，依據首次剖宮產采用的不同術式分為橫切口組和縱切口組，每組患者均為35例，兩組產婦在年齡、孕周、兩次分娩間隔時間等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

詳細詢問產婦病史，對于瘢痕子宮再次分娩的產婦詳細詢問并記錄首次剖宮產手術時間、手術方式、術中及術后情況。本研究70例產婦入院后均未試產，均在麻醉下實施二次剖宮產術，將原來腹壁瘢痕切除后，進入腹腔，子宮切口不在首次剖宮產切口位置，均采用子宮下段橫切口，切口位置在原來的切口上方1～1.5 cm處，術后常規縫合腹膜。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者二次手術開始至胎兒娩出時間、手術總時間、術中出血量。

1.4 療效標準

依據楊建敏［3］制訂的標準評價切口愈合情況：子宮肌層與子宮切口處瘢痕均勻一致為愈合良好，子宮肌層變薄或子宮瘢痕變硬為愈合不良。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料數據用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2分析，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦胎兒娩出時間、手術總時間、術中出血量比較

橫切口組胎兒娩出時間、手術總時間、術中出血量分別為（11.8±2.8）min、（49.7±9.8）min、（299.8±26.7）ml。縱切口組胎兒娩出時間、手術總時間、術中出血量分別為（7.2±2.3）min、（36.4±8.7）min、（177.5±34.6）ml，手術總時間及手術開始至胎兒娩出時間橫切口組長于縱切口組，術中出血量橫切口組多于縱切口組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦腹腔粘連及二次剖宮產切口愈合情況

兩組產婦均有不同程度腹腔粘連發生，給開腹造成一定困難，其中橫切口組6例腹腔黏連，縱切口組2例腹腔黏連，兩組在腹腔粘連方面差異有統計學意義（P＜0.05）。術后切口愈合方面，兩組患者均為愈合良好34例，愈合不良1例，兩組產婦合并前置胎盤7例，其中中央性4例，廣泛植入3例，經各種處理無效后行子宮切除術，無產婦死亡，早產兒死亡2例，余全部存活。

3 討論

選擇剖宮產對于初產婦可能有一定的優點，但是也帶來了較多的不良后果，例如形成了瘢痕子宮，為再次妊娠分娩帶來風險［4］。近年來，在剖宮產術中，下腹壁橫切口應用增多，主要的優點是橫切口美觀，但是缺點有術中操作步驟繁瑣，手術時間較長，術后腹直肌與腹膜及前鞘容易發生粘連，二次剖宮產時，手術難度增加，術中出血量增多，手術時間增長，并且有時需要將腹直肌切段才能完成，容易損傷膀胱、腸管。本研究結果顯示，首次剖宮產橫切口組，再次剖宮產的手術總時間及胎兒娩出時間長于首次剖宮產縱切口組（P＜0.05），這說明對于有再次生育愿望的產婦，首次剖宮產應該盡可能的選擇縱切口，以降低二次手術的難度。

［1］侯常，劉寶玲． 胎盤植入子宮疤痕處并產后出血12例分析［J］．中國婦幼健康研究，2012，23（4）：534—535．

［2］董文菊． 剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討［J］．中國繼續醫學教育，2015，7（18）：85-86．

［3］楊建敏，黃慶義． 子宮剖宮產后子宮瘢痕妊娠的診治及預后［J］．中國醫藥指南，2009，7（20）：119-120．

［4］劉宗玉，葉長壽．疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性［J］．中國衛生標準管理，2015，6（20）：35-36．

Analysis on 70 Cases of Scarred Uterus With Secondary Cesarean Section

YANG Fan The Department of Gynaecology and Obstetrics of the First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of scarred uterus with secondary cesarean section．Methods70 pregnant women with scarred uterus performed secondary cesarean section in our hospital were enrolled in this study． According to different surgical methods in the first cesarean section，the clinical data of 70 pregnant women were divided into transverse incision group（35 cases）and longitudinal incision group（35 eases）．ResultsThe total operation period，the mean time from the incision to fetal delivery，and intraoperative blood loss in transverse incision group were more than those in longitudinal incision group，and the difference was statistical significant（P＜0．05）． And there were statistical significant differences in peritoneal adhesion between the two groups（P＜0．05）． We compared the clinical outcomes of transverse incision group with longitudinal incision group in the secondary cesarean section，and the results showed that 34 cases were healed and 1 cases had poor healing，7 cases had placenta previa，and hysterectomy was performed after the various ineffective treatments，no maternal death was found，2 premature infants died，and the others survived．ConclusionThe obstetricians should be skilled in performing secondary cesarean section among pregnant woman with scarred uterus in order to ensure operation safety． It is necessary to enhance the related propaganda，and let the patients knowing about sufficient knowledge about surgical risks，and carry out trial of vaginal delivery so as to reduce the rate of secondary cesarean section

Scarred uterus，Secondary cesarean section，Clinical analysis

R714

B

1674-9316（2015）27-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．030

473000 南陽市第一人民醫院婦產科