心內(nèi)科老年患者護理安全隱患原因及對策分析

王 哲

心內(nèi)科老年患者護理安全隱患原因及對策分析

王 哲

目的對心內(nèi)科老年住院患者的護理安全隱患進行研究分析，提供可靠的護理措施。方法心內(nèi)科老年患者的臨床護理安全隱患主要包括主觀和客觀因素兩類，主要風險事件有跌倒、猝死、誤吸、藥物服用錯誤等。根據(jù)患者的風險事件進行風險評估，對高危群體進行關(guān)注，查漏補缺。結(jié)果2013年，我院整年都沒有出現(xiàn)誤吸、墜床、用藥錯誤等風險事件，有1例跌倒患者，損傷較輕。結(jié)論從制度和意識兩個方面完善心內(nèi)科老年住院患者的臨床護理風險預防措施，能夠有效的降低患者住院風險發(fā)生幾率。

心內(nèi)科；老年人；護理安全隱患

心內(nèi)科是醫(yī)院接收患者較多的科室，主要是老年患者，患者年齡增長后，其機體功能衰退，運動、表達等功能衰退，自我護理和管理能力差，住院時，會出現(xiàn)各類護理安全隱患，我院為降低患者的護理風險事件發(fā)生率，進行護理安全隱患原因研究，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)2013年1～12月我院的183例心內(nèi)科患者進行研究分析，共有男性患者83例，女性患者100例，最小患者年齡60歲，最大患者年齡89歲，平均（75.3±3.1）歲；住院時間5～42 d，平均（18.3±5.1）d。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）臨床資料均完整；（3）非ICU病房。

1.2 方法

1.2.1 危險因素分析 （1）客觀問題：①住院患者年齡大、合并癥較多，疾病復雜，風險因素較多，治療、護理存在諸多禁忌事項；②患者不易溝通，住院時間長，觀察時間長；③存在問題較為集中，護理任務繁重，易造成疏漏。（2）主觀原因：①心血管疾病突發(fā)，夜間是心血管疾病高發(fā)期，護理時應該有預見性，護理人員如果經(jīng)驗不足，很容易處理不當，護理失誤，導致護患糾紛出現(xiàn)，夜班護士比較困倦，他們的護理能力不能夠像白天一樣充分的發(fā)揮；②護理人員由于工作比較多，溝通能力有限，潛意識有對立情緒，不能夠和患者進行良好的溝通交流，對患者的情況不了解，無法提供針對性的護理措施［1］；③護理文書不嚴謹，字跡不清晰，容易引起糾紛。（3）意外事件發(fā)生風險：①跌倒，超過65歲的老年患者約1/3有跌倒事件發(fā)生，年齡增加后，跌倒的風險也在增加，主要導致跌倒的因素是疾病、心理能力、應用藥物等內(nèi)因，病房布置、扶梯設置等外因。②猝死：猝死是心內(nèi)科醫(yī)患糾紛常見的原因，猝死是由于先兆不明，沒有引起重視，患者因為勞累、排便用力、突然坐起等而出現(xiàn)猝死；③誤吸、嗆咳：老年患者的吞咽功能衰退，有些患者無法正常吞咽，所以會導致嗆咳和誤吸；④誤服、誤用藥物：老年患者因為記憶衰退，對藥物的使用不當，漏服、誤服，引起了用藥不當問題出現(xiàn)［2］。

1.2.2 風險等級護理 （1）查漏補缺，對醫(yī)院環(huán)境進行改善，醫(yī)院環(huán)境有很多危險因素存在，所以必須引起重視，重點關(guān)注區(qū)域包括：地面整潔、干燥，衛(wèi)生設施需重點關(guān)注；走廊、廁所、浴室等處，需要有扶手，部分患者不耐久站，配備小凳；定期檢查照明設施；增設床邊、廁所等處叫鈴；配備防滑、穩(wěn)定性較好的鞋子；定期檢查病床穩(wěn)定性、質(zhì)量，適度增設大寬度床鋪。（2）評估患者危險因素：應用BRADEN量表，在老年人入院時，進行全面評估。主要風險指標包括：神志不清、肢體障礙、服用特殊藥物、超高齡等，針對以上人群做好特殊護理，重點關(guān)注，必要時集中管理，以利于24 h陪護［3］。（3）定期檢查：定期進行檢查，對標識物進行檢測，及時預防［4］。（4）加強藥物管理：①按照醫(yī)生囑咐叮囑患者用藥，告知患者家屬，實施監(jiān)督，防止有藥遺留；②合理用藥，降壓藥、利尿藥等藥物需要合理使用，否則會導致患者的血壓不穩(wěn)定，四肢乏力，提升了摔倒的風險率，使用安眠鎮(zhèn)靜類藥物后應該避免活動，臥床休息；③護理人員要對藥物加深認識，能夠有預見性，患者有異常情況出現(xiàn)時，告知醫(yī)生，避免隨意用藥［5-6］。（5）做好宣傳工作：①對于有高風險的患者，需要告知患者相關(guān)的注意事項，提升患者的自我護理能力，如果有異常情況需要立刻告知護理人員，如果有語言障礙，需要使用肢體表達方式傳遞信息；②叮囑患者家屬做好陪護工作，能夠?qū)ζ涮峁┫到y(tǒng)的宣教，提升家屬對患者的照顧能力，防止危險行為出現(xiàn)，在喂藥、喂食的時候科學規(guī)范，避免風險出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2013年度，全年度未發(fā)生誤吸、墜床，僅發(fā)生1例跌倒，但未造成嚴重后果。未發(fā)生1例用藥錯誤、嚴重藥物不良反應。

3 討論

心內(nèi)科老年患者在醫(yī)院中是護理不良事件發(fā)生率高發(fā)群體，臨床護理難度大，危險因素多，護理人員精力不足，無法提供全面的護理，所以，心內(nèi)科患者的護理風險較高，應該要通過風險管理制度來降低臨床護理風險［7-8］。

我院采取查漏補缺和風險等級管理措施，對高風險人群進行重點的監(jiān)控，對危險源頭進行管理和控制，消除危險源，對患者提供健康教育，提升他們的自我管理能力。在2013年，有183例老年心內(nèi)科患者接受護理和治療，共出現(xiàn)1例跌倒事件，患者家屬對我們的護理工作非常滿意，護理糾紛幾率低。因此我們認為臨床中研究分析心內(nèi)科老年患者的護理風險有助于我們改進護理質(zhì)量，降低護理風險，提升護理效果。

［1］ 丁明雪. 心內(nèi)科老年住院患者安全隱患及防范措施［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（18）：2847-2848.

［2］ 劉敏. 心內(nèi)科住院患者護理安全隱患的分析與對策［J］. 醫(yī)藥管理雜志，2014，22（3）：405-407.

［3］ 姜小梅，鄭霞，楊志敏. 心內(nèi)科老年住院患者護理安全對策［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（6）：101-102.

［4］ 曹利琴，張雁雁. 老年患者跌倒的危險因素與護理對策［J］. 中國誤診學雜志，2012，12（17）：4749-4780.

［5］ 馬麗. 老年病房護理工作強度管理的比較研究［J］. 中國實用護理雜志， 2011，27（28）：72-74.

［6］ 鮑英華. 護理安全管理的影響因素及對策分析［J］. 中國傷殘醫(yī)學，2007，15（2）：52-53.

［7］ 史幸花，王麗芳. 老年病房患者睡前給藥的安全管理體會［J］. 中國藥業(yè)， 2011，20（12）：57-58.

［8］ 李仁芬. 護理的安全與管理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（20）：2829.

Analysis of the Causes and Countermeasures of Nursing Safety Hazards in Elderly Patients in Department of Cardiology

WANG Zhe Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

Objective To study and analyze the nursing safety hazards of the elderly inpatients in Department of Cardiology，and provide reliable nursing measures.MethodsThe clinical nursing safety hazards in the elderly patients in the Department of Cardiology mainly included two kinds of subjective and objective factors. The main risk events were falls，sudden death，aspiration，drug taking and so on. According to the patients with these risk events we conducted risk assessment.ResultsIn 2013，did not appear to be a mistake for the whole year including dropping bed，medication errors and other risk events. There was 1 cases of falls， the injury was light.ConclusionFrom the two aspects of system and consciousness to improve the clinical nursing risk prevention measures， can effectively reduce the risk of hospitalization risk.

Department of Cardiology，Old people，Nursing safety hazards

R473

A

1674-9316（2015）30-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.161

150036哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院