研究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

研究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

楊 鳴

目的分析不同麻醉方法對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法將100例患者分為A、B兩組，各50例，分別采取硬膜外麻醉及全身麻醉。結果兩組手術各指標對比，P＞0．05；兩組術后24 h MMSE評分及POCD發生率對比，P＜0．05。結論全身麻醉對患者術后短期認知功能的影響高于硬膜外麻醉。

認知功能；全身麻醉；硬膜外麻醉

術后認知功能障礙（POCD）多見于老年手術患者，因老年患者機體各功能降低，耐受力減弱，麻醉后極易發生認知功能障礙［1］。因此選擇安全有效的麻醉方式，降低POCD的發生是臨床重點關注問題。現筆者以100例老年骨科手術患者為例，采取全身麻醉和硬膜外麻醉，這兩種麻醉方法對術后認知功能的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例老年骨科手術患者均在2014年4月～2015年8月到我院就診，患者麻醉ASA分級I～Ⅱ級；術前無精神異常、老年癡呆、認知功能障礙者；男61例，女39例；年齡60～84歲，平均（71.5±2.3）歲；體重45～75 kg，平均（62.3±7.4）kg；按照麻醉方式的不同分為A、B兩組，各50例，兩組患者基線資料經統計學處理，P＞0.05，可進行對比。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后需監測生命體征，開放上肢靜脈通路，輸注乳酸林格氏液10 ml/min。A組患者采取硬膜外麻醉，患者于L1-2行硬膜外穿刺置管，取2%利多卡因3 ml注入，觀察5 min確認麻醉平面且無副作用后，取0.37%羅哌卡因2～3 ml追加，期間控制麻醉平面不超過T10，術中間斷追加羅哌卡因以此維持麻醉，術中密切注意患者血壓、心率變化，若血壓低于基礎值30%，加快輸液速度，麻黃堿靜脈注射；心率低于50次/min，需靜脈注射阿托品。B組患者接受全身麻醉，取0.04 mg/kg咪達唑侖、5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg維庫溴銨依次靜脈注射，以此行麻醉誘導。麻醉誘導3 min后行氣管插管，連接麻醉呼吸機行機械通氣，取異丙酚靶控輸注維持麻醉，設置血漿靶濃度2 μg/ml，期間根據麻醉情況間斷追加維庫溴銨和芬太尼，并根據患者血壓、心率等變化適當調整麻醉深度。

1.3 評價指標

采取簡易精神狀態檢查（MMSE）評分對患者術后認知功能進行評價，總分30分，根據患者文化程度，文盲＜17分，小學＜20分，初中及以上學歷＜24分，此類為認知功能障礙，或術后MMSE評分較術前降低2分以上，則為認知功能障礙［2］。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料使用（）表示，采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各指標對比

A組手術時間（128.5±24.3）min、麻醉時間（154.6±24.7）min、術中出血量（184.9±25.6）ml；B組手術時間（121.5±21.8）min、麻醉時間（148.3±22.7）min、術中出血量（175.9±23.8）ml；兩組對比，P＞0.05。

2.2 兩組患者手術前后MMSE評分對比

A組術前MMSE評分（29.5±0.4）分，術后6 h（25.7±0.8）分、12 h（25.2±0.2）分、24 h（28.9±0.2）分、72 h（29.3±0.4）分；B組術前MMSE評分（29.5±0.3）分，術后6 h（25.6±0.5）分、12 h（25.1±0.3）分、24 h（25.1±0.4）分、72 h（29.0±0.3）分；兩組術前MMSE評分相比，P＞0.05；兩組術后6 h、12 h、24 h MMSE評分較術前降低，差異具有統計學意義，P＜0.05；A組術后24 h MMSE評分較B組高，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者術后POCD發生率對比

A組術后12 h POCD發生率48%（24/50），術后24 h POCD發生率16%（8/50）；B組術后12 h POCD發生率52%（26/50），術后24 h POCD發生率34%（17/50）；兩組術后24 h POCD發生率對比，P＜0.05。

3 討論

老年患者身體各臟器功能降低，抵抗力減弱等，在長時間麻醉及手術應激反應下，極易誘發POCD。目前麻醉對老年骨科手術患者POCD的影響尚無確切性定論，通常認為麻醉狀態會減少患者腦血流量，干擾大腦代謝，使腦細胞發生不完全可逆或不可逆改變；麻醉會影響機體中樞神經遞質及受體，損害了麻醉后患者學習、記憶功能；麻醉藥物會對各神經元間信號傳遞產生長時程抑制或增強作用［3］，或促使神經細胞凋亡，改變神經細胞蛋白質表達，促使POCD的發生。因此采取安全有效的麻醉方式，對降低術后認知功能障礙起到一定效果。

在此次研究中，A組患者采取硬膜外麻醉，B組患者采取全身麻醉，兩組患者手術時間、麻醉時間及術中出血量對比，P＞0.05。結果顯示，全身麻醉和硬膜外麻醉對骨科手術患者均起到有效效果，其麻醉效果相當。MMSE是評價麻醉術后認知功能常用方法，操作簡單，有效性和安全性高。本次研究中，兩組術前MMSE評分相比，P＞0.05；兩組術后6 h、12 h、24 h MMSE評分較術前降低，A組術后24 h MMSE評分較B組高，P＜0.05。結果顯示，全身麻醉和硬膜外麻醉均會導致老年骨科手術患者術后認知功能障礙，但硬膜外麻醉對POCD的影響低于全身麻醉，且A組患者術后24 h POCD發生率16%低于B組術后24 h POCD發生率34%，P＜0.05。說明，硬膜外麻醉對術后POCD的影響小。可能是全身麻醉應用抗膽堿能藥物劑量大，會對患者記憶、運動功能產生一定影響。硬膜外麻醉可減少麻醉藥物劑量，減輕麻醉藥物對中樞神經系統的損害，并可抑制術區神經元興奮，降低神經類物質濃度，阻滯神經傳導，減輕手術應激反應。總而言之，全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響高于硬膜外麻醉。

［1］徐俊峰． 不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響［J］．實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：118-120．

［2］邱平洋，蔡瑩，張鑫． 不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響［J］．中國繼續醫學教育，2015，7（7）：174-175．

［3］夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等．全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］．中華老年醫學雜志，2012，31（2）：144-146．

The Effect of General Anesthesia and Epidural Anesthesia on Postoperative Short-term Cognitive Function in Elderly Patients

YANG Ming People's Hospital of Jilin Province，Department of Anesthesiology，Changchun 130021，china

ObjectiveTo analyze the effect of different anesthesia on the short-term postoperative cognitive function in elderly patients．Methods100 patients were divided into two groups，A and B，50 cases of each group，respectively to take epidural anesthesia and general anesthesia．ResultsThe two groups’each index were compared，P＞ 0．05． The MMSE 24 h score and POCD occurrence rate of two groups were compared， P＜ 0．05．ConclusionThe effect of general anesthesia on postoperative short-term cognitive function of patients is significantly more than that of epidural anesthesia

Cognitive function，General anesthesia，Epidural anesthesia

R614

B

1674-9316（2015）27-0177-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．131

130021長春，吉林省人民醫院麻醉科