認知行為干預對冠狀動脈旁路移植術患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響

認知行為干預對冠狀動脈旁路移植術患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響

解莉莉

目的探討認知行為對冠狀動脈旁路移植術（CABG）患者的影響。方法選擇冠心病并行CABG的患者100例隨機分為對照組50例和觀察組50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予認知行為干預，包括認知療法和行為療法，觀察兩組患者干預前后的心理狀態(tài)、導管留置時間、監(jiān)護時間、住院時間的變化。結果干預后觀察組SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0．05），術后氣管插管時間、監(jiān)護時間、住院時間均少于對照組（P＜0．05）。結論認知行為干預能改善CABG患者圍術期心理狀況，降低焦慮、抑郁評分，縮短住院時間。

認知行為干預；冠狀動脈旁路移植術；焦慮；抑郁

冠狀動脈旁路移植術（CABG）是治療冠心病心肌缺血最有效的方法，手術會引起患者嚴重的心理應激反應，如果提前對患者進行認知干預，則可以緩解患者心理反應，本研究主要探討認知行為對CABG患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院心內科2011年2月～2013年10月100例冠心病并行CABG的患者作為研究對象，將以上患者隨機分為觀察組（n＝50）和對照組（n＝50），觀察組男29例，女21例，年齡60～71歲，平均年齡（65.1土4.2）歲，對照組男28例，女22例，年齡60～72歲，平均年齡（65.2土5.4）歲，對照組和觀察組在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上給予認知行為干預，包括認知療法和行為療法，具體如下。（1）認知干預：對患者進行健康教育，講解本病的一般知識，考核患者掌握情況，對于患者的認知偏差進行干預，糾正患者的不良行為，使患者逐步建立起正確的認知，對疾病正確的認知有利于減少心理應激反應。患者入院后，向患者介紹本科室的一般情況，消除患者的陌生感，盡快幫助患者熟悉環(huán)境，使患者盡快適應角色轉換，這也有利于減少心理應激的產生。 制訂一整套的心理支持措施：在患者手術前3 d下午，科室舉行專題講座，講解冠狀動脈旁路移植術的相關知識，在手術前第1、2 d繼續(xù)加強干預，具體內容為：組織患者術前觀看幻燈片，組織科室人員為患者制作冠狀動脈旁路移植術VCD，講解監(jiān)護室工作環(huán)境、醫(yī)護人員、儀器設備，常見疾病教育、手術適應證、治療原則［1］，觀看手術的簡要流程。選取幾名術后恢復情況較好的患者現(xiàn)身說法，講解治療成功的經驗，剖析患者容易出現(xiàn)的問題。組織手術相關的醫(yī)護人員分別與患者交流，了解患者的內心想法，解除心中的疑慮，安慰鼓勵患者，使患者以良好的狀態(tài)接受手術。（2）行為干預：教育患者加強遵醫(yī)行為，提高治療依從性。指導患者按時服藥，養(yǎng)成良好的生活習慣，規(guī)律生活，勞逸結合，指導患者進行有效咳嗽，講解各種管道留置的目的、意義，留置期間的注意事項，出現(xiàn)意外的處理方法等。模擬在呼吸機輔助呼吸時的呼吸頻率和深度，另外練習在進行機械通氣時的肢體語言表達方式［2］。聆聽音樂使患者身心放松，催眠療法減輕患者心理壓力，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)［3］。

1.3 評定標準

使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者的心理狀態(tài)，觀察兩組患者導管留置時間、監(jiān)護時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2分析，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術前，觀察組SAS、SDS評分分別為（44.68±8.64）、（44.57±6.37），對照組分別為（44.13±8.64）、（44.80±6.17），觀察組術后72 h SAS、SDS評分分別為（41.35±3.38）、（39.87±5.54），對照組分別為（45.89±5.19）、（46.86±6.27），手術后72 h觀察組SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

觀察組患者氣管插管時間（9.98±4.57）d，ICU監(jiān)護時間（64.69±18.39）h，住院總天數(shù)（14.36±3.21）d，對照組患者氣管插管時間（15.47±3.58）d，ICU監(jiān)護時間（94.51±20.64）h，住院總天數(shù)（18.34±4.46）d，觀察組患者術后氣管插管時間、監(jiān)護時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

CABG是治療冠心病心肌缺血最有效的方法，但是由于患者對手術的不了解，常常產生焦慮、抑郁情緒。本研究通過對患者的護理干預，包括入院后環(huán)境的熟悉，科室一般狀況的了解，舉行專題講座，講解冠狀動脈旁路移植術的相關知識，制作VCD講解監(jiān)護室工作環(huán)境、醫(yī)護人員、儀器設備、常見疾病教育、手術適應證、治療原則等，觀察組SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），術后氣管插管時間、監(jiān)護時間、住院時間均少于對照組（P＜0.05），說明認知行為干預能改善CABG患者圍術期心理狀況，降低焦慮、抑郁評分，縮短住院時間，能夠促進患者康復。

［1］吳在德． 外科學［M］． 5 版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：553-554．

［2］張朝梅，任堅,黃麗君． 術前情景模擬健康教育在胸腔手術患者中的應用［J］． 護理學雜志，2007，22（12）：4-6．

［3］董兵，潘孟昭，沈寧． 兩種心理干預方法對膽囊切除病人術前焦慮及術后恢復的影響［J］． 中華護理雜志，2001，36（12）：889-892．

Effect of Cognitive Behavioral Intervention on the Anxiety and Depression of Patients With CABG

XIE Lili Cardiovascular Medicine of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo discuss the influence of cognitive behavior in patients with coronary artery bypass grafting（CABG）．Methods100 patients undergoing CABG were randomly divided into the control group and the observation group（50 cases in each group），the control group received the routine nursing care，and the observation group received cognitive behavioral intervention，the mental state，indwelling time of catheter，the time of monitoring and hospitalization were observed in the two groups before and after intervention．ResultsAfter the intervention，the SAS and SDS scores in the observation group were superior to the control group（P＜0．05），the postoperative tracheal intubation time，length of stay in ICU and hospitalization time was shorter in the observation group than the control group（P＜0．05）．ConclusionThe cognitive behavioral intervention can improve perioperative psychological status of patients with CABG，effectively reduce the scores of anxiety and depression and stabilize hemodynamics and shorten hospital stay．

Cognitive behavioral intervention，CABG，Anxiety，Depression

R248．2

B

1674-9316（2015）27-0250-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．187

473000 南陽市中心醫(yī)院心血管內科一病區(qū)