淺議醫療檔案數字化的基本原則

【摘要】從醫療檔案角度而言，醫療檔案實現數字化是醫療檔案的必然發展趨勢。本文重點探討了醫療檔案數字化需遵循的基本原則，以此為醫療檔案數字化的實現提供具有價值的參考憑據。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.003

作者單位：133300 吉林省琿春市河南社區衛生服務中心

Discussion on Basic Principles of Digital Medical Archives

JIA Jing Henan Community Health Service Centers of Hunchun City，Hunchun 133300，China

【Abstract】

From the point of the medical records，medical archives digitizing is also the inevitable development trend of medical archives. This paper mainly discusses the digital medical archives basic principles to be followed，hoping to provide valuable reference for the realization of the digital medical archives.

【Key words】　Medical records，Digital，The basic principles

網絡信息的發展，帶動了各行各業的發展，為人類日常工作提供了方便。近年來，我國醫療水平發展迅速，醫療檔案是醫療發展的重要組成部分 ［1］。為了醫療方面的整體工作得到提升，醫療檔案實現數字化極為重要。但是，醫療檔案數字化的實現并非是一件簡單的事情，需遵循一些基本原則。鑒于此，本文對“醫療檔案數字化的基本原則”進行分析與探究。

1　規范統一性原則

對于醫療檔案數字化建設而言，遵循規范統一性原則極為重要。倘若數據格式以及機讀目錄格式標準不具統一性，那么信息資源的共享便難以得到有效實現。基于整體層面分析，醫療檔案數字化建設要想實現規范統一性原則，便需要從多方面加以完善。

1.1　明確醫療檔案業務技術標準

加以明確醫療檔案業務技術標準，能夠使電子文件以及檔案業務的處理更加規范，如資源標識、數字檔案文件格式的描述等，均屬于其標準的主要內容。與此同時，元數據格式以及對象數據格式，也是其標準的主要內容。因此，便需要對這些內容加以規范，從而使醫療檔案業務技術標準更具規范性。

1.2　使醫療檔案信息網絡具標準性

在建設過程中，醫療檔案信息主要存在廣域網、城域網以及局域網三類網絡模式 ［2］。對于醫療檔案機構來說，需要使其網絡體系結構實現標準化，進一步使檔案信息的快捷傳輸得到有效保障，同時保證數據來源的規范性以及編碼方式的正確性等。

1.3　明確醫療檔案信息管理軟件標準

軟件的標準主要表現在兩大方面：其一為投入使用軟件的通用性；其二為投入使用軟件的統一性。無論是基于集約性角度分析，還是從檔案信息共享需求分析，對于醫療檔案信息管理軟件標準來說，均需要實現規范化以及統一性。

2　真實完整原則

真實完整原則是醫療檔案數字化建設過程中必須遵循的一大原則，主要體現為數字化醫療檔案的真實性與完整性。倘若數字化醫療檔案不夠真實，同時存在不具完整性的缺陷，則檔案便會失效，從而使得信息資源的共享無法得到有效實現。要想確保醫療檔案數字化的真實性與完整性，同樣需注重一些內容。

2.1　構建完善的管理體系

以電子文件所存在的特點為依據，同時結合對電子文件作出的管理需求，對電子文件從生成到銷毀實行全過程管理。

2.2　電子文件的管理實行前端控制

對于電子文件來說，其管理需實行前端控制措施。但文件生命周期理論表明：文件的形成屬于前端的工作，處理、鑒定、整理、編目等具體管理活動是中端的工作，永久保存或銷毀是末端的工作。因此，在對電子文件管理實行前段控制過程中，還需努力完善中端、末端工作，以此確保電子文件管理的完善性。

2.3　明確電子文件的憑證作用

電子簽名法早在2005年便于我國生效。對于電子文件的憑證作用來說，要想得到有效保證，需要借助相關技術，如數字證書以及電子簽章等。

2.4　實現電子文件動態保存

對于電子文件來說，無疑通常需進行遷移、復制以及傳輸等，而做好動態保存顯得極為重要 ［3］。在動態保存過程中，需充分注意的是，必須使電子文件信息維持不變。

3　實用性、高效性原則

之所以會對醫療檔案給予充分重視，是因為醫療檔案關系到醫院的診療、救治工作，通過醫療檔案能夠全方面掌握患者的信息。而醫療檔案數字化的實現，能夠為醫院信息提升一個檔次。但是，在醫療檔案數字化建設過程中，必須遵循實用性與高效性的原則，這樣醫療檔案的有效性才能夠得到有效強化 ［4］。要想使醫療檔案數字化實現實用性以及高效性，需要從以下方面加以完善。

3.1　制定合理、優化的醫療檔案數字化方案

在方案的選取上需遵循優化、高效、實用性高的原則。與此同時，對于數字化工作流程，需選取最優質的；對于相關技術手段，需選擇最合理的；對于數字化加工設施，需選擇性能最優良的。

3.2　做好專業技術人才的選拔工作

通過專業人才的選拔，并對選拔好的人才進行培訓，使人才的整體素質得到進一步提升，從而使其更好地融入到醫療檔案數字化相關工作當中，為醫療檔案數字化實用性的增強、高效性的有效展現提供基礎。

3.3　完善相關制度，強化相關管理

以醫療檔案數字化建設方案的要求為依據，對各項責任加以明確，做好數字化醫療檔案相關制度的完善工作，同時加以各項管理，從而使數字化醫療檔案在真正意義上實現實用性以及高效性。

4　安全保障原則

醫療檔案數字化建設是以網絡為載體，因此需要具備互聯互通原則，在此原則的基礎上，還需要保證數字化醫療檔案的安全性，因此堅持安全保障原則極為重要。要想使其安全保障得到有效實現，需要從兩大方面加以完善。

4.1　確保電子文件載體的安全性

對于載體來說，其安全性需依托電子文檔保護等技術，才能夠進一步使得載體在運行方面的安全性得到有效保證。以醫療檔案數字化為途徑，進一步形成的產品便是醫療檔案的數字圖形版。總之，必須保證電子文件載體的安全性。

4.2　保證數字化文件信息的安全性

對信息安全技術加以應用，數字化醫療檔案的內容能夠和檔案原件保持一致性，從而使醫療檔案的保密性得到有效保證。因此，需借助數據安全保障以及身份識別等技術，使檔案的安全性得到有效保障，避免非法操作、病毒侵害以及非法訪問等事故的發生。

5　結語

通過本文研究，認識到醫療檔案數字化的建設是醫院醫療檔案發展的必然需求；與此同時，也是促進醫院發展的一項有效措施。醫療檔案數字化的實現并非是輕而易舉的事情，需要從多方面進行完善，其中醫療檔案數字化基本原則的明確尤為重要，主要包括規范統一原則、真實完整原則、實用高效原則以及安全保障原則。相信充分遵循這些原則，能夠為醫療檔案數字化的實現提供充分有效的依據。