大慶地區腹膜透析患者溶質轉運功能變化與其合并癥關系的研究

【摘要】目的　探究腹膜透析患者其溶質的轉運功能改變與合并癥的關系。方法　本文將以大慶地區為例，對合并癥與患者溶質轉運功能之間的關系進行分析，并有針對性的提出改善患者溶質轉運功能的措施。結果 低白蛋白血癥、糖尿病等合并癥與患者的溶質轉運功能的改變有著一定的相關性。結論 對患者進行腹膜透析治療時，應當定期對患者的溶質轉運功能進行測評，并采取針對性的措施予以預防。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.013

作者單位：163000 大慶市第四醫院

Study on the Relationship Between the Changes of Solute Transport Function and Complications in the Patients With Peritoneal Dialysis in Daqing Area

CONG Yakun HU Jialin LI Ying WANG Guihua REN Guoqing SUI Jian’ying　JIANG Limei The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective To explore the relationship between the incidence of peritoneal dialysis patients of transport function changes and complications. Methods This article would take Daqing area as an example， and the relationship between complications and transport function changes was analyzed and presented targeted way to improve transport function changes in patients. Results Hypoalbuminemia，diabetes and other complications with transport function changes of patients had　certain relevance. Conclusion For peritoneal dialysis patients，they should be regularly evaluated by solute transport function and to take appropriate measures to prevent.

【Key words】　The daqing region，Peritoneal dialysis patients，Solute transport function，Complications

對終末期的腎病患者予以血液凈化通常稱為腹膜透析，這一過程中患者腹膜位置的溶質轉運功能可能會發生改變，為避免溶質轉運功能改變危害患者的生命健康，需及時對治療方案予以調整。有研究表明 ［1］，合并癥的發生會對溶質轉運功能造成影響，因此為了避免溶質轉運功能變化應當對這一問題進行深入探究。

1　溶質轉運功能變化與合并癥之間的關系

接受腹膜透析的患者，其溶質轉運功能會發生一定的變化，但這一變化因人群不同呈現出差異性，有研究認為大部分患者的溶質轉運功能都會在接受治療的四年后有所提升，而兒童的溶質轉運功能則在接受治療的24個月后容易發生變化，運轉速度顯著提升，一般認為運轉速度會隨著透析的深入而不斷提高。

也有部分患者進行短時間的腹膜透析后發生了溶質轉運功能提高的現象，因此，有人提出合并癥的發生可能影響著溶質轉運功能的升高。韓慶烽 ［2］等人的研究中證實，在接受為期1年的腹膜透析治療后溶質轉運功能發生變化的患者同時存在糖尿病、炎癥、營養不良等合并癥，也就是說，合并癥的存在可能會影響著溶質轉運功能。另外，Rusthoven E ［3］等人的研究結果也顯示，接受1年的腹膜透析治療后，患者體內的白蛋白含量受到肌酐MTAC的影響，Rusthoven E等人從研究中推斷低白蛋白血癥、糖尿病等合并癥對患者的溶質轉運功能有著一定的相關性。

本文針對大慶地區的研究也證實了這一結果。大慶地區腹膜透析患者大都集中在我院，因此我院具備一定的臨床材料收集的條件。因腹膜透析的便捷性及操作簡單，無需患者到醫院就診，只需在家治療，獲得市政府的大力支持，鼓勵對患者實施腹膜透析治療。研究的結果顯示腹膜透析患者開始腹膜透析治療1年內腹膜溶質轉運功能發生變化的患者可能與治療前的合并癥存在相關，且這些患者預后不良。同時，這些患者存在較高的炎癥狀態和營養不良，提示可能與腹膜溶質轉運功能的變化相關。由此可見，溶質轉運功能在腹膜透析短期內的變化可能歸結于合并癥的發生。

2　避免溶質轉運功能變化的方法

2.1　定期對患者的溶質轉運功能進行測評

溶質轉運功能能夠實現患者血液與腹膜之間的物質交換，從而將患者體內多余的水分以及體內累積的毒素進行清除，保證患者對腹膜透析液內有益成分的有效吸收。溶質轉運功能一旦發生改變就會降低預后效果，嚴重影響患者的身心健康，因此在治療工作中，需要對患者的溶質轉運功能予以關注，并定期進行測評。

測評工作分為兩個階段，第一個階段是指在患者接受腹膜透析的4～8個月對其進行首次的功能測定，一方面可以根據測定的結果對患者預后的效果進行分析，提前做好相關的準備，另一方面可以根據測定結果分析患者溶質轉運功能的變化趨勢。第二個階段是在患者接受腹膜透析的8個月后對患者進行定期的測評，保證每年至少測評一次，通過對數據的分析掌握患者溶質轉運功能變化的情況，如果發現問題，可以及時采取措施予以診治。在對溶質轉運功能進行測評時，應當采用具有高滲透性的腹膜透析液，對溶質運轉的相關參數進行檢測，從中可以更準確分析出患者超濾衰竭的具體狀況，并能夠對自由水的轉運情況進行評估。

2.2　采取針對性的措施予以預防

為了避免因溶質轉運功能改變威脅患者生命健康，除了要定期對溶質轉運功能予以監測外，還應當針對導致轉運功能改變的因素制定有效的預防措施。例如，為避免透析液對患者造成的影響，應當根據患者的綜合情況制定嚴格的腹膜透析方案，避免過度或者長期應用高滲透性的腹膜透析液。

另外，在大慶地區進行健康宣傳，避免腹膜透析患者接受治療期間再次發生合并癥，除此之外還應當盡量避免患者發生炎癥，適當地對患者予以健康保護，如果患者在治療初期就患有嚴重的合并癥，那么在透析治療的同時要對合并癥予以適當的治療，盡可能地防止病情擴大，降低合并癥對溶質轉運功能的不良影響。

3　結語

接受腹膜透析治療的腎病末期患者其溶質轉運功能的提高，將嚴重威脅患者的生命安全。溶質功能的變化對預后有著重要的影響，因此需及時找到有效避免溶質轉運功能發生變化的策略。眾多研究證實合并癥確實會對溶質轉運功能的變化產生影響，但患者發生合并癥時，可能會由于透析液使用量的增加等原因導致患者的轉運功能升高。因此，在對患者予以治療時應當進行定期的監測，并對患者的合并癥予以預防與治療，從而降低合并癥對溶質轉運功能的影響。