PDCA循環(huán)在提高我院門診處方合格率中的探討

【摘要】目的　探索門診處方質(zhì)量管理的有效方法。方法　運(yùn)用PDCA循環(huán)現(xiàn)代質(zhì)量管理理論，建立門診處方質(zhì)量管理的長效機(jī)制。結(jié)果 通過持續(xù)改進(jìn)，我院門診處方合格率由82.7%上升到95.6%。結(jié)論 PDCA循環(huán)適合用于門診處方質(zhì)量管理工作。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.016

作者單位：472000 黃河三門峽醫(yī)院藥學(xué)部

Discussion on the Improvement of the Qualified Rate of Outpatient Prescriptions in Our Hospital by PDCA

DANG　Hongwei CHANG Chengfang YAN Sen Yellow River Sanmenxia Hospital，Pharmacy Departmen，Sanmenxia 472000，China

【Abstract】

Objective To explore the effective methods for the quality management of outpatient prescriptions. Methods Using the theory of PDCA circulation and modern quality management to establish the long-term mechanism for the quality management of outpatient prescriptions. Results Through continuous improvement，the qualified rate of outpatient prescriptions in our hospital increased from 82.7% to 95.6%. Conclusion PDCA cycle is suitable for outpatient prescription quality management.

【Key words】 PDCA circulating，Outpatient prescription，Qualified rate

近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，處方質(zhì)量問題越來越受到重視。原衛(wèi)生部自2007年頒布《處方管理辦法》之后，2010年又頒布了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》，并明確要求各級醫(yī)院要建立處方點(diǎn)評組織，規(guī)范開展處方點(diǎn)評工作，提高處方質(zhì)量。處方合格率則是評價(jià)處方質(zhì)量高低的有效指標(biāo)。

處方點(diǎn)評工作在我院已開展多年，由于方法不得當(dāng)，成效甚微，我院門診處方合格率始終處在較低水平。PDCA是一切管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程 ［1］。近年來，PDCA循環(huán)在我國醫(yī)院管理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，并取得了實(shí)效 ［2-4］。PDCA循環(huán)的精髓在于通過持續(xù)改進(jìn)使目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。我院應(yīng)用PDCA循環(huán)提高門診處方合格率，通過近半年共2輪循環(huán)，門診處方合格率得到了一定提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　PDCA的應(yīng)用

1.1　制定處方合格率目標(biāo)及實(shí)施計(jì)劃（P）

依據(jù)河南省“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核要求，目標(biāo)設(shè)定為：門診處方合格率≥95%。實(shí)施計(jì)劃包括：（1）統(tǒng)計(jì)PDCA循環(huán)實(shí)施前我院門診處方合格率，作為參照值；（2）通過抽查處方，找出處方不合格的主要因素；（3）通過對醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，了解醫(yī)師在處理處方過程中存在的主要問題；（4）根據(jù)以上3項(xiàng)工作結(jié)果，提出具體的改進(jìn)措施。

1.2　實(shí)施階段（D）

根據(jù)計(jì)劃，首先利用我院HIS系統(tǒng)中處方點(diǎn)評軟件隨機(jī)抽取2013年12月份門診處方10 000張進(jìn)行處方合格率的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示處方合格率為82.7%，依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》 ［5］中不合格處方分類法，將不合格處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方3大類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不規(guī)范處方占比率最高，其中處方缺項(xiàng)、普通處方超過7日用量未注明原因、單張?zhí)幏剿幤窋?shù)超過5種是主要原因。不規(guī)范處方1 509張，占87.23%；用藥不適宜處方 182張，占10.52%；超常處方39張，占2.25%。

通過問卷調(diào)查，對《處方管理辦法》相關(guān)內(nèi)容不清楚34份，占36.56%；電子病歷系統(tǒng)功能不足26份，占27.96%；藥物知識了解不足16份，占17.20%；工作忙，沒時(shí)間檢查處方12份，占12.90%；其他5份，占5.38%。

針對我院存在的以上問題，藥學(xué)部采取了如下措施：（1）對醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)內(nèi)容；（2）與醫(yī)院信息科合作，改進(jìn)電子病歷系統(tǒng)軟件，并安裝合理用藥監(jiān)控軟件（PASS），實(shí)現(xiàn)對電子處方的自動(dòng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)處方缺項(xiàng)或存在藥物相互作用時(shí)及時(shí)提醒醫(yī)師，幫助醫(yī)師減少錯(cuò)誤，提高處方質(zhì)量；（3）完善處方點(diǎn)評制度，將處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)師績效考核范圍內(nèi)；（4）通過飛信，每日給醫(yī)師發(fā)送處方管理相關(guān)知識，為了增加趣味性，每次在宣傳內(nèi)容后附加一個(gè)小笑話，提高醫(yī)師閱讀興趣，達(dá)到宣傳目的。

1.3　檢查評價(jià)階段（C）

每天隨機(jī)抽取20張門診處方，依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》中規(guī)定的處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果及時(shí)通過飛信發(fā)給每位醫(yī)生，對于存在問題較多的醫(yī)師，采取打電話方式告知他們點(diǎn)評結(jié)果。每月底將累計(jì)點(diǎn)評的不合格處方按不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方3大類進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并分析點(diǎn)評結(jié)果。

1.4　總結(jié)階段（A）

依據(jù)每月點(diǎn)評結(jié)果，將造成不合格處方的主要原因及時(shí)利用《藥學(xué)信息簡報(bào)》、醫(yī)院飛信平臺通報(bào)給全體醫(yī)師，發(fā)揮警示作用，對于存在問題的醫(yī)師，則通過下發(fā)書面整改通知單，責(zé)令其限期改正。對于連續(xù)2次出現(xiàn)同類問題的醫(yī)師給予經(jīng)濟(jì)處罰、全院通報(bào)并納入重點(diǎn)監(jiān)控名單中實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控。對于連續(xù)3次出現(xiàn)同類問題的醫(yī)師則上報(bào)醫(yī)務(wù)部門，由醫(yī)務(wù)部門采取暫停其處方權(quán)的處罰。

2　結(jié)果

每次循環(huán)結(jié)束后，利用我院HIS系統(tǒng)中處方點(diǎn)評軟件隨機(jī)抽取10 000張門診處方，進(jìn)行處方合格率統(tǒng)計(jì)。第一輪循環(huán)后，處方合格率由實(shí)施前的82.7%上升到92.4%，經(jīng)過第二輪循環(huán)，處方合格率上升到95.6%，初步達(dá)到了設(shè)定目標(biāo)。

3　討論

處方質(zhì)量是影響用藥安全的重要因素，提高處方質(zhì)量可有效地保障患者的健康權(quán)益。處方合格率是一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)控指標(biāo)，通過PDCA循環(huán)，可以持續(xù)改進(jìn)直至達(dá)到目標(biāo)。實(shí)踐表明PDCA循環(huán)適用于處方質(zhì)量管理工作。近年來，PDCA循環(huán)越來越多地應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理體系中。此次PDCA循環(huán)在我院的實(shí)踐應(yīng)用表明，PDCA循環(huán)在提升藥學(xué)服務(wù)水平、提高員工積極性等方面效果良好。但本次活動(dòng)仍存在一定的不足之處：由于初次開展該項(xiàng)活動(dòng)，經(jīng)驗(yàn)不足，對于某些PDCA循環(huán)的應(yīng)用不夠熟練；應(yīng)該邀請信息科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室人員加入到本次PDCA循環(huán)活動(dòng)中，齊心協(xié)力，集思廣益。將處方合格率始終保持在95.0%以上，仍需長期維持，需要在PDCA循環(huán)活動(dòng)中不斷探索和完善，從而可更好地改善我院服務(wù)質(zhì)量，減少或避免醫(yī)患糾紛事件發(fā)生，最大程度提高患者對醫(yī)院的滿意度，提高醫(yī)院整體信譽(yù)及服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院健康合理發(fā)展。同時(shí)醫(yī)院在實(shí)施PDCA循環(huán)時(shí)，要做到以患者為服務(wù)中心，以提高服務(wù)質(zhì)量為核心，從而不斷改善我院服務(wù)質(zhì)量。