80例老年冠心病患者非體外循環冠狀動脈搭橋術臨床效果分析

【摘要】目的　觀察老年冠心病患者進行非體外循環冠狀動脈搭橋術的臨床效果。方法　選擇患有冠心病的老年患者160例，將這些患者平均分為兩組，觀察組患者進行非體外循環冠狀動脈搭橋術，對照組患者進行體外循環冠狀動脈搭橋術，對兩組患者疾病的治療效果進行觀察和分析。結果 對于老年冠心病患者，進行非體外循環冠狀動脈搭橋術治療，其死亡率以及不良反應發生率與對照組患者相比降低，同時住院時間以及插管時間相比于對照組患者縮短（P < 0.05）。結論 對于老年冠心病患者，進行非體外循環冠狀動脈搭橋術，能夠有效降低不良反應的發生率和死亡率，提高了治療的效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.035

作者單位：450000鄭州，河南省人民醫院

Clinical Analysis of 80 Cases of Elderly Patients With Non-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Treatment

LI Jianqiang People's Hospital of Henan Provincial，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effects in elderly patients with non-pump coronary artery bypass grafting treatment. Methods Elderly patients with coronary heart disease 160 cases，these patients were divided into 2 groups. Patients with off-pump CABG patients in the control group pump coronary artery bypass surgery，two groups of patients with the disease the therapeutic effects were observed and analyzed. Results For elderly patients with coronary heart disease for non-pump coronary artery bypass grafting treatment，the mortality and incidence of adverse events compared with the control group of patients had been significantly reduced，while hospitalization and intubation time compared to the control group patients had significantly shorter（P < 0.05）. Conclusion For elderly patients with coronary heart disease，non-pump coronary artery bypass surgery，can effectively reduce the incidence of adverse reactions and mortality，improve the effectiveness of the treatment.

【Key words】　Patients with coronary heart disease，Non-pump coronary artery bypass surgery， Clinical effect

冠心病是一種常見的心腦血管疾病，是由于患者的冠狀動脈血管出現了狹窄以及堵塞導致的，該疾病患者的心肌出現了缺血或者是缺氧性的壞死，所以會出現胸痛等現象 ［1］。非體外循環冠狀動脈搭橋術就是指外科醫生在跳動的、同時沒有體外循環支持的心臟上進行的手術，該手術方法具有手術時間短以及住院時間短等特點，同時還使手術風險得到了降低 ［2］。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇我院在2012年1月～2014年12月收治的患有冠心病的老年患者160例，其中有男性患者86例，女性患者74例，他們的年齡在60～80歲，平均年齡為（68.50±6.25）歲。所有患者均符合冠心病的診斷標準，同時沒有惡性腫瘤等疾病，其中心功能為Ⅰ級的患者24例，Ⅱ級的患者45例，Ⅲ級以上的患者為91例。將這些患者平均分為兩組，兩組患者在性別、年齡以及心功能分級等臨床資料上均沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2　方法

兩組患者在進行手術之前，都需要在胸骨正中部位做切口，大多數患者使用的血管移植物為左乳內的動脈以及大隱靜脈，只有少數患者的血管移植物為橈動脈以及右乳內的動脈。

1.2.1　對照組方法　對照組采用體外循環冠狀動脈搭橋術，首先，使用劑量為3 mg/kg的肝素對患者進行注射，將患者主動脈和右心房下腔的靜脈插管升高，然后對患者進行體外循環的建立，建立時要保證溫度處于淺低溫或者是中低溫。在建立完成之后，按照4：1的比例，為患者進行血停跳液的間斷灌注，在心臟停跳下吻合遠端吻合口，在患者的心臟恢復跳動之后，將靜脈橋與升主動脈進行近端吻合。

1.2.2　觀察組方法　觀察組患者進行非體外循環冠狀動脈搭橋術，使用的肝素較對照組患者少，一般在1.0～1.5 mg/kg，然后使靜脈橋與升主動脈進行近端吻合，之后將患者靶血管周圍的心肌進行固定，使用的儀器為心表固定器。在患者所有心臟冠狀動脈的分支都被充分暴露之后，醫護人員需要在心表固定器的幫助下，對患者進行心臟搭橋。一般來說，進行搭橋的首要步驟是吻合患者的左乳內動脈以及左前降支，之后進行對角支搭橋，在完成之后逐步進行鈍緣支搭橋和后降支搭橋。

1.3　統計學分析

對患者治療的效果、不良反應發生率以及死亡率進行觀察，并且使用SPSS 21.0統計學軟件包對得到的數據進行分析和處理，使用χ 2以及t值進行檢驗。

2　結果

在觀察組中，有1例患者在30 d內死亡，對照組中有8例患者在30 d內死亡；對于血管搭橋數來說，觀察組患者數量為（2.96±0.59）支，對照組患者數量為（3.67±0.63）支；觀察組患者有2例進行二次開胸，對照組患者有6例進行二次開胸；觀察組患者使用呼吸機的時間為（12.56±6.40）h，對照組患者為（27.66±7.45）h；觀察組患者氣管插管時間為（11.05±7.29）h，對照組患者為（39.41±9.52）h；觀察組患者住院時間為（16.50±6.02）d，對照組患者為（30.17±6.87）d；觀察組患者發生急性腎衰竭的人數為1例，對照組患者為5例；觀察組患者發生呼吸衰竭的人數為7例，對照組為18例；觀察組患者發生新發心房顫動的人數為3例，對照組為13例；觀察組患者輸血量為（632.15±100.22）ml，對照組患者為（965.25±102.35）ml；觀察組患者發生腦梗死的人數為1例，對照組為8例；觀察組患者發生肺部感染的人數為8例，對照組為20例。

從本文的研究結果中能夠看出，除了血管搭橋數之外，兩組患者其他指標相比，進行非體外循環冠狀動脈搭橋術的患者這些情況均優于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

冠心病的發生是由于患者的冠狀動脈出現了粥樣硬化，導致其血管變得狹窄，或者脂質附著在了動脈的內膜上，使其冠狀動脈出現了堵塞，從而使患者的心肌出現缺血或者是缺氧性的壞死 ［3］。冠心病分為心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭，除此之外還有猝死以及無癥狀心肌缺血幾種 ［4］。對于患有冠心病的患者，采用手術的方法進行冠狀動脈搭橋是主要治療方法之一，但是這種手術會受到多種因素的影響，比如性別以及年齡等，對于老年患者來說，進行冠狀動脈手術具有較高的死亡率，所以對于如何有效地治療老年冠心病已經成為了醫學界研究的重點 ［5］。

從本文對非體外循環冠狀動脈搭橋術在老年冠心病患者中的應用研究能夠看出，非體外循環冠狀動脈搭橋術與體外循環冠狀動脈搭橋術相比具有更高的優勢，進行非體外循環冠狀動脈搭橋術的患者，無論是30 d內的死亡率、二次開胸率、急性腎衰竭以及呼吸衰竭等不良反應的發生率都比對照組患者低，同時插管時間、住院時間以及使用呼吸機時間低于對照組患者（P ＜0.05）。

綜上所述，對于老年冠心病患者，進行非體外循環冠狀動脈搭橋術，能夠降低不良反應的發生概率，縮短患者的住院以及插管時間。