尿道下裂修復(fù)術(shù)中應(yīng)用小型號(hào)硅膠尿管的療效探討

【摘要】目的　探討尿道下裂修復(fù)術(shù)中應(yīng)用小型號(hào)硅膠尿管的療效療效。方法2014年1月～2015年6月，30例尿道下裂修復(fù)術(shù)患者使用6F硅膠尿管做新建尿道支架，觀察術(shù)后療效。結(jié)果 術(shù)后30例患者均恢復(fù)良好，6F硅膠尿管的放置時(shí)間在12～21 d，拔除支架管后排尿順暢，隨訪時(shí)間為4周～1年，4例患者出現(xiàn)尿瘺及尿道吻合口狹窄，先予以定期尿道擴(kuò)張，尿道狹窄糾正后予以尿道瘺修補(bǔ)，患者均獲痊愈。結(jié)論 采用小型號(hào)6F硅膠尿管做新建尿道的支架可以減少術(shù)后感染、尿瘺及尿道狹窄并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.057

作者單位：450004 鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科

Effect of 6F Silica Gel Urinary Canal in Application of Hypospadias Surgery

GAO Jiangtao JING Zhi'an LIU Yanjun MAO Changqing FENG Zhanqi WU Hui HU Heping　Department of Urology，F(xiàn)irst People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450004，China

【Abstract】

Objective To investigate effect of 6F silica gel urinary canal in application of urethral stricture after hypospadias surgery. Methods From January 2014 to June 2015，30 patients with hypospadias were treated by using 6F silica gel urinary canal，observed post-operative urethral infection and urinary fistula．Results Post-operative follow-up for four weeks to a year，the patients whose silica gel urinary canal was fixed for 12～21 days had no occurrence of postoperative infection. 4 cases appear urinary fistula and urethral stricture．After repairmen，the complications were eliminated. Conclusion 6F silica gel urinary canal in application of urethral stricture after hypospadias surgery is confirmed to improve the success rate of operation and reduce the operation complications．

【Key words】　6F silica gel urinary canal，Repairment of hypospadias

尿道下裂發(fā)病率約為8% ［1］，是男性泌尿系統(tǒng)最常見的畸形之一，雖然尿道下裂成形術(shù)治療方法至今已達(dá)200多種 ［2］，但是術(shù)后尿瘺、尿道狹窄及皮瓣壞死等并發(fā)癥仍是令泌尿外科醫(yī)師頭痛的問題。近年來，我科采用在尿道下裂修復(fù)術(shù)中應(yīng)用小型號(hào)6F硅膠尿管作為支架管取得良好的效果，現(xiàn)對其療效作一探討。

1　資料與方法

2014年1月～2015年6月在我科住院手術(shù)治療的尿道下裂患者共30例，其中陰莖體型16例，會(huì)陰型5例，冠狀溝型4例，陰莖陰囊型5例，術(shù)后尿道狹窄2例、尿瘺2例。年齡2～18歲，平均（8.2±2.7）歲。手術(shù)方法：均行一期陰莖伸直加帶蒂陰囊皮瓣及（或）帶蒂包皮內(nèi)板尿道成形術(shù)。以上30例患者均在手術(shù)中置6F硅膠尿管。術(shù)后第3日開始，每日2次以無菌棉簽從陰囊或陰莖根部沿陰莖腹側(cè)向陰莖頭方向擠壓．使淤積在尿道腔內(nèi)分泌物順勢從尿道外口流出。再用無菌注射器抽取75%乙醇滴注以沖洗尿道。常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染。

2　結(jié)果

30例患者均恢復(fù)良好，6F硅膠尿管的放置時(shí)間在12～21 d，拔除支架管后排尿順暢，隨訪時(shí)間為4周～1年，4例患者出現(xiàn)尿瘺及尿道吻合口狹窄，先予以定期尿道擴(kuò)張，尿道狹窄糾正后予以尿道瘺修補(bǔ)，患者均獲痊愈。

3　討論

尿道下裂術(shù)后尿瘺及尿道狹窄是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為5 ～45% ［3］，好發(fā)于重建尿道與原尿道口吻合部位或冠狀溝處，主要原因與局部血供較差、抗感染能力降低、或是術(shù)后水腫的新尿道和導(dǎo)尿管或尿道內(nèi)支架管緊貼，分泌物排出困難繼發(fā)感染有關(guān)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院在1996 年～ 2000 年研究發(fā)現(xiàn)尿道下裂術(shù)后細(xì)菌感染率為1.99% ［4］，感染后局部皮瓣變薄弱，不斷增大的壓力最終向感染薄弱處突破形成尿瘺 ［5］，進(jìn)而繼發(fā)尿道狹窄等。

因此，促進(jìn)新尿道分泌物充分引流、減少繼發(fā)性感染是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。Demirbilek等 ［6］認(rèn)為膀胱造瘺能夠減少尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥。但有研究認(rèn)為 ［7-8］膀胱造瘺由于引流部位在高位，不能使膀胱內(nèi)尿液排空，特別是較長期留置造瘺管，膀胱易出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，尿液從支架管與新尿道之間隙排出，較大壓力造成局部出血、愈合不良，甚至裂開。

因此我們選用小型號(hào)6F硅膠尿管作為術(shù)中尿道支架，該方法簡單易行，避免尿流改道所致身體損傷。因?yàn)楣枘z材料具有良好的生物相容性，質(zhì)地柔軟，刺激性及過敏反應(yīng)發(fā)生率低 ［9］，是近年來侵入性醫(yī)療材料的首選。 6F硅膠尿管較一般尿管更細(xì)，組織反應(yīng)性更小。在臨床應(yīng)用中我們的體會(huì)如下：（1）尿管管徑較小，術(shù)中吻合口縫合張力小，不易破壞血供。（2）6F硅膠尿管對新尿道側(cè)壁壓小，新尿道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物通過定時(shí)擠壓，易通過支架管周圍排出尿道口。（3）硅膠尿管組織相容性好，患者易于耐受，可以在尿道內(nèi)放置較長時(shí)間（視患者情況我們最長留置21 d，患者無明顯不適），有效避免術(shù)后初期因局部刺激尿道反應(yīng)性水腫，或后期長期刺激所致疤痕增生而造成尿道狹窄。（4）患者多為兒童，術(shù)后耐受性好，尿管脫出幾率小，有利于術(shù)后恢復(fù)。（5）滴注酒精簡單易行，患者一般均能耐受，殺菌能力強(qiáng)，利用管腔旁間隙滲入新尿道內(nèi)，降低了術(shù)后感染幾率。（6）由于尿管較細(xì)，水囊體積較小（一般3 ml左右），術(shù)后兩周左右我們需重新囊注水，防止水囊內(nèi)液體逐步蒸發(fā)或滲出造成尿管脫出。

但是本治療方式尚存在如下不足：由于留置尿管管徑較細(xì)，對于較大年齡患者出現(xiàn)尿道狹窄幾率相對較高，主要發(fā)生在新舊尿道吻合口部位，易出現(xiàn)尿瘺情況。相對于患者術(shù)后吻合口瘺及繼發(fā)皮瓣壞死等并發(fā)癥，術(shù)后即使尿道狹窄，在輸尿管鏡下處理并擴(kuò)張則更容易操作和控制。有文獻(xiàn)報(bào)道，患兒尿道狹窄的發(fā)生時(shí)間最晚可發(fā)生于術(shù)后1年 ［10］，因此術(shù)后定期復(fù)查患者排尿情況十分重要，必要時(shí)行尿流率檢查，定期尿道擴(kuò)張。