淚小管炎診斷及治療觀察

【摘要】目的　對淚小管炎臨床診斷以及治療方法進行觀察研究。方法　選取于2013年11月～2015年7月在我院接受治療的淚小管炎患者22例（22眼），對患者通過淚小管分泌物細菌及真菌培養鑒定來進行診斷，并采取針對性的措施來進行治療，對淚小管炎的診斷以及治療方法進行總結。結果 真菌檢出率為72.7%，細菌檢出率為27.3%，應用Gram將硫磺顆粒染色在顯微鏡下看到放線菌絲體的有4例；所有患者經過對癥治療后淚小管分沁物均減少，結膜無充血現象并且淚道沖洗通暢。結論 淚小管分泌物細菌及真菌培養鑒定是對淚小管炎進行早期診斷的有效措施，對淚小管炎患者給予抗菌藥物治療或者是采用淚小管切開治療均會取得治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.058

作者單位：136408 吉林省雙遼市雙山鎮中心衛生院

Diagnosis and Treatment of Lacrimal Duct Inflammation

SUN Li Center Hospital of Shuangshan Town，Shuangliao City，Jilin Province， Shuangliao 136408，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical diagnosis and treatment of the lacrimal duct inflammation. Methods 22 patients（22eyes） who received treatment in our hospital from November 2013 to July 2015. The patients were diagnosed by the bacterial and fungal culture of the lacrimal duct secretion. Results The detection rate of fungi was 72.7%，the bacterial detection rate was 27.3%. Apply sulfur granules staining under the microscope saw line mycelium in 4 cases. All patients after symptomatic treatment of lacrimal canaliculi division decreased significantly，conjunctiva without congestion and lacrimal duct patency. Conclusion The bacterial and fungal culture identification of lacrimal duct secretion is an effective measure for early diagnosis of the lacrimal duct inflammation.

【Key words】　Lacrimal duct inflammation，Diagnosis，Treatment

淚小管炎主要是由于放線菌、曲霉菌、沙眼衣原體、白色念球菌等感染所造成的，臨床上并不常見 ［1］，該病以流淚、眼紅、分泌物增多等為主要的臨床癥狀，但是臨床上經常將淚小管炎誤診為慢性淚囊炎、瞼板腺炎、慢性結膜炎等 ［2］。為研究淚小管炎臨床診斷以及治療方法，本文選取于2013年11月～2015年7月在我院接受治療的22例淚小管炎患者的臨床診斷以及治療資料進行回顧性分析，并報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2013年11月～2015年7月在我院接受治療的淚小管炎患者22例（22眼）作為本次的研究對象，其中有9例患者為女性，13例患者為為男性；年齡最小的患者34歲，年齡最大的患者74歲，平均年齡（54.7±5.2）歲；發病時間4個月～5年，平均病程（2.4±1.1）年；對淚點進行加壓溢出膿分泌物的患者有6例，對患者淚道進行沖洗時發現沖出豆渣樣物的患者有16例。

1.2　方法

1.2.1　診斷方法　對患者進行患眼表面麻醉，在無菌條件下對病變淚小管區采用棉簽進行按壓，用棉簽自淚點取溢出的分泌物，將其分為兩部分分別進行真菌培養以及細菌培養加藥敏；如果存在結石，則需要對結石進行臨床病理檢查 ［3-4］。應用Gram將硫磺顆粒染色，然后將其放在顯微鏡下，觀察是否能夠檢測出放線菌絲體。

1.2.2　治療方法　根據診斷的情況來給患者選擇針對性的治療方法：（1）如果患者為真霉感染所引起的淚小管炎，則可以采用氟康唑注射液對患者的淚小管進行沖洗，1次/d，然后采用氟康唑眼液滴眼進行治療，4 次/d，同時給予患者 0.2 g/d的伊曲康唑口服治療或給予200 mg的氟康唑對患者進行靜脈滴注治療。（2）如果為合并細菌感染所引起的淚小管炎，則可以采用廣譜抗生素滴眼液來進行治療，分泌物完全消除后，可以給予患者氟康唑注射液對患者的淚小管進行沖洗，3天沖洗1次，連續治療1周后患者如果沒有分泌物，則改為1周沖洗1次，一共治療4周。（3）如果患者為細菌感染所引起的淚小管炎，則可以對淚小管采用大量的生理鹽水進行沖洗，然后采用2 ml的替硝唑以及4～8萬U的妥布霉素進行治療，1次/d，同時給予患者妥布霉素眼膏涂于結膜囊處，3～4次/d，當患者的分泌物完全消除后可以改為3天沖洗1次，連續治療1周后患者如果沒有分泌物，則改為1周沖洗1次，一共治療4周。（4）如果患者存在淚小管結石，則需要對患者進行手術治療，將淚點擴張，將探針插入并至淚骨，然后將淚小管切開，將結石以及粘液取出，采用碘酊涂于淚小管壁，手術結束后給予患者眼部滴抗生素滴眼液進行治療 ［5-6］。

2　結果

2.1　診斷情況

分泌物培養后發現真菌生長有16例，菌種鑒定顯示5例曲霉菌屬，8例念珠菌屬，3例鐮刀菌屬，則真菌檢出率為72.7%；細菌生長有6例，菌種鑒定顯示3例凝固酶陰性葡萄球菌，2例放線菌，1例草綠色鏈球菌，則細菌檢出率為27.3%；11例患者存在淚小管結石，病理檢查顯示5例念珠菌，3例放線菌，3例曲霉菌。應用Gram將硫磺顆粒染色在顯微鏡下看到放線菌絲體的有4例。

2.2　治療情況

有4例患者采用單純藥物進行治療，淚小管擠壓、沖洗聯合抗真菌與敏感抗生素治療的患者有7例，淚小管切開、沖洗聯合抗真菌與敏感抗生素治療的患者有11例。所有患者治療后淚小管分沁物均減少，結膜無充血現象并且淚道沖洗通暢。

3　討論

在本次研究中，22例淚小管炎患者中真菌檢出率為72.7%，細菌檢出率為27.3%，應用Gram將硫磺顆粒染色在顯微鏡下看到放線菌絲體的有4例；所有患者經過對癥治療后淚小管分沁物均減少，結膜無充血現象并且淚道沖洗通暢。實踐證明，淚小管分泌物細菌及真菌培養鑒定是對淚小管炎進行早期診斷的有效措施，對淚小管炎患者給予抗菌藥物治療或者是采用淚小管切開治療均會取得顯著的治療效果 ［7］。