咪達唑侖治療22例癲癇持續狀態體會

【摘要】 目的　探討咪達唑侖對癲癇持續狀態的療效。方法　2013年～2014年我科收治22例癲癇持續狀態患兒，采用咪達唑侖治療，首劑0.15 ～0.20 mg/kg，繼而從1μg/（kg?min）增加至20μg/（kg?min）。結果 21例患兒得到控制，1例無效。結論 咪達唑侖治療癲癇持續狀態有較好的療效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.068

作者單位：352100 福建醫科大學附屬寧德市醫院兒科

The Experience of 22 Cases of Epilepsy With Midazolam Treatment

CHEN Jingjian ZHENG Mingping WANG Jingjing Department of Pediatrics，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

【Abstract】

Objective　To investigate the effect of midazolam on the status of epilepsy. Methods Selected 22 patients with epilepsy in our department from 2013 to 2014， they were treated with midazolam，the first dose was 0.15～0.20 mg/kg， and then treated with midazolam from 1μg/（kg?min）to 20μg/ （kg?min）. Results The illness of 21 cases were controlled， 1 cases were invalid. Conclusion Midazolam has good effect on the treatment of epilepsy.

【Key words】　Midazolam，Status of epilepsy

癲癇發作是指大腦神經元過度異常放電引起突然、短暫的癥狀或體征，因累及的腦功能區不同，臨床可有多種發作表現，包括意識、運動、感覺異常，精神及自主神經功能障礙。癲癇持續狀態（SE）是指一次癲癇發作持續30 min以上，或反復發作而間歇期意識不能恢復超過30 min ［1］，SE發病率依據人群種族的不同而存在差異。流行病學調查顯示：美國SE的年發病率為（10.3～17.1）/10萬，中國為（41～61）/10萬，造成了較高的社會負擔 ［2］。早期預測并針對性的采取治療措施，能夠預防及控制癲癇持續狀態的發生，提高患兒生活質量。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院2013年1月～2014年12月收治的22例癲癇持續狀態患兒，男性9例，女性13例，年齡7個月～12歲，平均年齡（3.1±1.2）歲，其中有明確病因有7例：顱腦外傷1例、顱內腫瘤1例、缺血缺氧性腦部后遺癥2例，腦癱3例，無明確病因（原發性癲癇）15例。

1.2　治療方法

一般治療：初始措施為維持通氣、呼吸和循環的穩定，保持呼吸道通暢和供氧，根據呼吸道情況必要時進行氣管插管，并監測血壓及脈搏，建立靜脈通道，應用生理鹽水維持。維持生命功能，預防和控制并發癥，處理腦水腫，預防腦疝發生。

藥物治療：先給予首劑咪達唑侖0.15～0.2 mg/kg靜脈推注，再以1 μg/（kg?min）的速度應用輸液泵泵入，如果發作未得到控制則每20 min加1 μg/（kg?min），直至最大量20 μg/ （kg?min），驚厥完全控制后維持24 h，再逐漸以同樣的速度遞減直至停藥。

2　結果

在22例患兒中有9例在首劑靜脈注射咪達唑侖后，用1 μg/（kg?min）維持及得到控制，其余有8例在應用2～10 μg/ （kg?min）、3例應用15 μg/（kg?min）、1例應用20 μg/（kg?min）維持得到控制，1例無效，改用丙泊酚配合機械通氣得以控制。平均完全控制時間（31.9±2.2） min，平均用藥時間（1.2±0.1）d。在應用過程中均無明顯呼吸抑制。

3　結論

癲癇持續狀態（SE）分類多樣，根據發作形式可分為驚厥性癲癇持續狀態（全面性及局灶性）、非驚厥性癲癇持續狀態（失神性及精神運動性）和睡眠期電持續狀態（清醒-睡眠期電持續狀態及睡眠期電持續狀態） ［3］。SE是兒科中急危重癥，嚴重者還有腦水腫和顱內壓增高的表現，故不論是何類型的SE都需要及時控制。近年來出于腦保護原因更強調早期治療的重要性，能夠將SE發作持續時間縮短至5 min ［4］。許多抗癲癇藥物（AEDs）均可用于治療SE，如苯二氮卓類、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、硫噴妥鈉，但SE首選苯二氮卓類快速止痙藥，常用的有咪達唑侖、地西泮，咪達唑侖是20世紀80年代開發出的一種新型苯二氮卓類藥物，近年來不斷有研究表明咪達唑侖在癲癇持續狀態能起到較好的控制。抗癲癇機制是通過作用于中樞抑制遞質γ-氨基丁酸（GA-BA）/氯離子門控系統，增加氯離子內流，導致神經元突觸超極化起作用。咪達唑侖可產生抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥、以及肌肉松弛作用，半衰期為1.5～2.5 h。水溶性強，口服與肌肉注射均吸收迅速完全，可分布于全身，其作用強度是安定的2～3倍，故起效快，持續時間短，清醒相對快，咪達唑侖的血漿蛋白結合率為97%，經肝臟代謝或與葡萄糖醛酸結合而失活，最后60%～70%由腎臟排出體外。咪達唑侖長期用藥無蓄積作用，藥物學數據及代謝保持不變 ［5］。因為所有患兒均短時間內撤藥，故未見撤藥困難，患兒平穩撤藥，無鎮靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調和喉痙攣。在大多數情況下，只需注意監測生命征即可，較為安全。治療此22例癲癇持續狀態患兒，得出結論，咪達唑侖是一安全可靠、起效快、副作用小的新型抗癲癇藥，是治療癲癇持續狀態的第一選擇。