手術聯合抗結核藥物治療漿細胞性乳腺炎的療效觀察

【摘要】目的　探討手術聯合抗結核藥物在治療漿細胞性乳腺炎中的臨床效果。方法　回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的172例確診為漿細胞性乳腺炎患者的臨床資料，按照治療方式不同分為對照組和研究組。對照組122例，采用單純手術治療；研究組50例，采用手術治療聯合抗結核藥物進行整體治療，對比分析兩組患者的傷口愈合情況及術后24個月內復發的情況。結果　術后一個月，對照組患者傷口愈合49例，占40.2%，研究組傷口愈合38例，占76.0%，差異有統計學意義（P < 0.05）。24個月的隨訪中，對照組復發52例，占42.6%，研究組復發7例，占14.0%，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 采用手術聯合抗結核藥物進行漿細胞性乳腺炎具有治療效果，有效加快患者術后傷口愈合情況，減輕患者的痛苦，可有效減少術后疾病的復發率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.083

作者單位：1 712000咸陽，陜西中醫藥大學

2 712000咸陽，陜西中醫藥大學第二附屬醫院

Effect of Surgery Combined With Anti-tuberculosis Drugs in the Treatment of Plasma Cell Mastitis

MAO Ning 1　DAI Yinhai 2　QIU Chunli 2　WANG Mao 2MA Hailong 2ZHANG Ying 21 Shanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China，2 The Second Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712000，China

【Abstract】

Objective To investigate clinical effect of the surgery combined with anti-TB drugs in the treatment of plasma cell mastitis. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 172 cases with plasma cell mastitis in our hospital from May 2011 to May 2013，according to the treatment methods were divided into control and study group. 122 cases in the control group，used surgery alone.Study group of 50 patients treated by surgery combined with anti-TB drugs for the overall treatment， comparative analysis of the two groups of patients with wound healing and　recurrence after 24 months. Results After one month， patients in the control group for wound healing 49 cases，accounting for 40.2%，38 cases of wound healing in research group，accounting for 76%，the difference was statistically significant（P < 0.05）. After 24-month follow-up，52 cases of recurrence in the control group，accounting for 42.6% ，the study group recurrence in 7 cases，accounting for 14%，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Surgery combined with anti-TB drugs for the treatment of plasma cell mastitis，the effect is obvious. It can effectively accelerate postoperative wound healing，alleviate the suffering of patients and effectively reduce the recurrence rate of the disease.

【Key words】　Plasma cell mastitis， Anti-tuberculosis，Clinical efficacy

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastits，PCM）又被稱乳腺導管擴張癥，俗稱導管炎等。其病因復雜，目前多認為是一種以導管擴張和漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性乳腺炎癥 ［1］。患者發病時與其他乳腺疾病表現類似，誤診率極高。經研究發現PCM的感染細菌多見為類結核桿菌的分歧桿菌，為研究手術聯合抗結核藥物在PCM中的應用效果，本文對我院近年來收治的部分PCM患者進行手術聯合抗結核藥物治療，效果良好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本次收集患者資料172例，所有患者為我院2011年5月～2013年5月收治的確診為漿細胞性乳腺炎的患者，在入院后均進行X線和彩超檢測確診，均符合《現代乳腺腫瘤學》中關于漿細胞性乳腺炎的診斷標準，所有納入患者均為女性，年齡22～60歲，平均（40.2±3.8）歲，病程2周～5年，其中已婚未育143例，未婚29例。左側79例，右側84例，雙側9例。術后均經過石蠟病理證實，所有患者對本次研究均知情同意。

1.2　臨床表現

可觸及乳房腫塊128例，腫塊直徑約1～8 cm，其中120例位于乳暈區或者乳暈旁，另外8例在乳房其他象限；150例合并有乳頭凹陷內翻現象，其中115例伴有不同程度的腫痛；乳頭溢液58例，其中淡黃色渾濁液體32例，膿性液體19例，“乳酪”樣分泌物7例；皮膚破潰85例，全身炎性反應輕微；形成慢性瘺管30例，多表現為膿腫反復破潰或切開引流不愈合所形成的瘺管。同側腋窩淋巴結腫大53例。

1.3　方法

根據患者所表現出的體征選擇相適應的手術方式：（1）主要表現為乳房腫塊的患者：根據腫塊的大小，分區段進行切除。沿患者乳暈做弧形切口，切開皮膚和皮下組織，盡可能的切除炎性病變區段。病變部分累及乳頭者，同時給予矯形糾正。對于病變范圍較大的患者，行腺體瓣轉移，避免乳腺的單純切除。（2）主要表現為乳腺膿腫的患者：一般先進行切開引流術，少部分可以直接進行手術，術后注意及時換藥，保持傷口清潔。（3）主要表現為乳腺導管瘺的患者：均采用探針引導瘺管，行手術切除瘺管及周圍組織，并切開患者乳頭。（4）主要表現為導管擴展型的患者：及時清除病變部位，合并有乳頭內陷或發育不良時，同時進行乳頭外翻成形術并劈開乳頭，及時進行治療。（5）臨床表現復雜的患者：針對每個患者的不同情況，實施科學的、有計劃的個體化治療。

對本次研究的172例患者按照治療方式不同分為對照組和研究組。對照組122例，采用單純手術治療；研究組50例，在手術治療的基礎上，聯合抗結核藥物進行治療，常規使用抗結核的三聯藥物口服一年，異煙肼、利福平、乙胺丁醇，每次每藥一片，一日三次，每過3個月復查一次肝功情況，對比分析兩組患者的傷口愈合情況及術后24個月內疾病復發的情況。

1.4　統計學方法

對本次研究所取得的全部數據使用SPSS 19.0進行統計學處理，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

術后一個月，對照組患者傷口愈合49例，占40.2%，研究組傷口愈合38例，占76.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。24個月的隨訪中，對照組復發52例，占42.6%，研究組復發7例，占14.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前能夠明確診斷的患者92例，診斷為其他乳腺疾病，如乳腺癌38例，乳管內乳頭狀瘤16例，積乳囊腫8例、乳頭溢液原因待查6例，急性乳腺炎8例，乳腺結核4例。誤診80例，占46.5%，誤診率極高。

3　討論

漿細胞性乳腺炎是一種較常見的乳腺疾病，目前多認為其病因與乳腺導管排泄障礙有關，為一種非細菌性炎癥，其臨床癥狀多表現局部疼痛不適，并可觸及皮下腫塊形成，部分患者有乳房皮膚水腫及桔皮樣改變，乳腺溢乳，瘺管等，其特異性不高，彩超檢查的相似度較高，很難和乳腺癌等其他乳腺疾病區分開，極易造成誤診 ［2］。必須行病理檢查后才能進行最后的確診，其它輔助檢查可以在一定程度上提高PCM的確診率，但均不能完全確診。一般情況下多認為PCM為一種非哺乳期的乳腺良性病變。但從許濤等學者的研究中可看出，高達60.7%的病例中可檢出IK抗酸染色結核菌L型，而且73.2%的病例中有牛型結核菌卡介苗抗體免疫組化染色的陽性反應，提示PCM可能與結核菌L型感染有一定的關系，甚至有可能是乳腺結核病的一種特殊亞型 ［3］。因此，抗結核藥物的應用可以對疾病起到有效的控制作用。

在當前對于PCM的治療中，由于術前無法取得有效的病理學診斷支持，所以手術是治療PCM的一種主要方式 ［4］，在治療時一定要與其他乳腺疾病相鑒別，盡可能避免錯誤的診斷而影響患者的治療效果，增加不必要的治療風險。隨著現代生活水平的提高，PCM的發病率逐年上升，而且發病年齡也逐漸年輕化。根治PCM要做到完整的切除病灶，手術要求切除的病變的范圍比較大，往往會破壞乳腺外觀，在現代女性對自身形體形象要求越來越高的形式下，如何在治療時保持乳腺的美觀要求，對乳腺外科的醫生水平也提出了更高的要求。

在本次研究中，同樣時間段內，使用抗結核藥物的患者傷口愈合率高，術后復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在本次復發的患者中對照組5例患者，研究組1例患者在術前彩超提示其遠端呈現“蟹足樣”改變，考慮術中過于微小的病灶，肉眼難以及時發現清除，造成再次復發。對照組18例，研究組2例復發患者出現對側乳房的漿細胞性乳腺炎，均再次住院給予對癥治療。

綜上，采用手術聯合抗結核藥物進行漿細胞性乳腺炎具有治療效果，可以有效加快患者術后傷口愈合情況，減輕患者的痛苦，減少術后疾病的復發率。