腹部X線平片檢查在腸梗阻的診斷中的價值

【摘要】目的　探討腹部X線平片檢查在腸梗阻的診斷中的價值。方法　回顧性分析我院2012年1月～2014年6月經手術證實為腸梗阻患者腹部X線平片檢查30例臨床資料進行分析。結果　X線平片對腸梗阻的診斷符合達到93.33%。結論　X線檢查仍是首選的影像檢查技術，成像清晰，并可作多體位、多軸位和動態(tài)觀察，以顯示臟器的局部和全貌，從而提示觀察胃腸道疾病的形態(tài)與功能性改變。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.039

作者單位：155100 雙鴨山煤炭總醫(yī)院

The Value of Abdominal X-Ray Examination in the Diagnosis of Intestinal Obstruction

WANG Yidan　The Coal General Hospital in Shuang Yashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective　The value of abdominal X-Ray examination in the diagnosis of Intestinal Obstruction is to be discussed. Methods Review and analyze the clinical treatment data selected from 30 cases of patients who have been diagnosed as intestinal obstruction by abdominal X-Ray examination from January 2012 to June 2014. Results The efficiency rate of abdominal X-ray examination in diagnosis of intestinal obstruction is up to 93.33%.Conclusion X-Ray examination is still the first choice of imaging technology，it boasts the advantage of image clarity; and in addition，X-Ray examination can diagnose the targeted image by multi-position observation，multi-axis position observation and dynamic observation in order to present the local or the whole organ manifestations，which can be taken as tips for observing morphological and functional changes in the gastrointestinal disease.

【Key words】X-Ray examination，Intestinal Obstruction，Diagnosis

腸梗阻是指腸管內容物通過障礙，內容物在腸腔運行時受到機械性阻塞或支配腸管的內臟神經功能失調或腸管有血運障礙，都可發(fā)生腸梗阻 ［1］。腹部平片是單純性小腸梗阻的首選檢查方法，梗阻以上腸腔擴大積氣積液，立位或水平側位可見氣液平面，梗阻以下腸腔萎陷無氣或僅見少量氣體。絞窄性腸梗阻大約2/3的絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻在平片上有其不同的X線征象，其余1/3兩者不易鑒別，需結合臨床及進一步造影檢查才能明確診斷。現(xiàn)在我院2012年1月～2014年6月腸梗阻30例患者腹部X線平片診斷分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的30例腸梗阻患者，均經手術證實。其中男20例，女10例，年齡19～83歲，平均年齡60歲。均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便、排氣等癥狀表現(xiàn)。

1.2　方法

對腸梗阻患者應常規(guī)作X線腹部檢查，一般用透視及腹部平片，需要時作鋇灌腸檢查。有時需采用立、臥位檢查相結合的方法。立位透視或攝片有利于觀察腸內或腹腔內液氣平面，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。臥位可識別腸管脹氣的特征和分布情況。若患者條件不允許，可改為側臥位或仰臥位透視或攝片。

1.3　統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0，P＜0.05則有差異。

2　結果

X線平片對腸梗阻的診斷，高位腸梗阻12例，低位腸梗阻27例，符合達到93.33%。

3　討論

目前對很多胃腸道疾病的診斷，X線檢查仍是首選的影像檢查技術。胃腸道的X線檢查法成像清晰，并可作多體位、多軸位和動態(tài)觀察，以顯示臟器的局部和全貌，從而提示觀察胃腸道疾病的形態(tài)與功能性改變。胃腸道X線檢查方法簡便、經濟實用。因此，到目前為止，在國內外對胃腸道影像學診斷中，X線是應用最廣泛和最基本的方法。

對懷疑腸梗阻的患者，腹部X線平片檢查，可有助于了解是否有腸梗阻，梗阻的部位，梗阻的程度，梗阻的原因。如有腸梗阻，進一步推測是單純性梗阻還是絞窄性梗阻。

腸梗阻發(fā)生后，來自腸腔的液體、氣體和吞咽的氣體聚積起來，使腸管擴張，這種積氣影很易被X線檢出，直徑大于3 cm的腸管即視為擴張的腸管，此時即應懷疑腸梗阻的可能。一般在梗阻發(fā)生4～6小時后，腸內積氣可與積液分隔開來，出現(xiàn)氣液平面，憑借這種發(fā)現(xiàn)，即可診斷腸梗阻 ［2］。患者住院時，大多數(shù)已具氣液平面征象。但也不能因未見氣液平面就認為不是腸梗阻，應繼續(xù)反復檢查。在起病10小時左右，都會出現(xiàn)此種典型的X線表現(xiàn)。這種氣液平面常為多發(fā)性的，位于腹部X線平片的不同部位，但以右上腹部為多見，側位片也能看清。小腸梗阻的腸管積氣，一般直徑比大腸梗阻為小，有時呈階梯狀。

腸梗阻的X線表現(xiàn)為梗阻近端腸管擴張、充氣、積液，小腸的直徑大于3 cm，呈拱門狀或倒 U字形，結腸直徑大于6 cm；擴大腸曲內有液平面，呈不規(guī)則或階梯狀排列；腸腔內氣體柱漸高征為單純性小腸梗阻的特點，表現(xiàn)為近梗阻點腸管內積液相對較多，氣柱較低，而遠離梗阻大腸由積液相對較少，氣柱較高，此征提示小腸功能處于持續(xù)增強而不是麻痹狀態(tài)；透視下小腸動力增加，腸管內液面可上下移動，支持機械性小腸梗阻；仰位時局限性腸管擴展充氣，脹氣腸袢多呈層狀連續(xù)排列；梗阻點以下小腸、結腸內無氣或僅有少量氣體。但僅憑有無腸曲擴大積氣、積液來診斷腸梗阻是不妥當?shù)摹Ｒ蚣毙晕改c炎、服用瀉劑、長期臥床、腹腔內局限性炎癥（如胰腺炎或闌尾炎）、清潔灌腸后均可引起腸管積氣積液；而早期及高位梗阻者，由于頻繁嘔吐、胃腸減壓或不全梗阻、嚴重絞窄性腸梗阻時腸管充滿液體或有大量腹水掩蓋，小腸無積氣、積液或未能顯示 ［3］。因此，必須結合臨床，梗阻部位主要依據(jù)擴張腸曲的位置、形態(tài)，腸排列方式以及腸腔內分布的氣、液體量來判斷。

幽門梗阻時X線鋇餐檢查可顯示胃形擴大、排空時間延長、胃蠕動加強，鋇劑可在胃內滯留達6小時以上。X線檢查能估計其阻塞的性質，進一步推測幽門有無器質性病變。

高位的十二指腸梗阻，立位片可見胃與十二指腸內有較大的液平面；臥位片可見胃與十二指腸充氣擴張。但有時胃竇部會重疊在十二指腸上，掩蓋了充氣擴大的十二指腸；十二指腸內積液多使之擴大而看不清其中的積氣。在此種情況下，常誤診為胃擴張或幽門梗阻，應在X線透視下轉動患者，以顯示十二指腸內較寬的氣液平面。當空腸梗阻時，充氣擴大的腸曲常在上腹部，直徑常＞3 cm，氣液平面也較少，還常見到空腸環(huán)狀皺襞紋，排列稠密，橫貫空腸腸腔。一般而論，看到空腸曲擴張，梗阻點在該空腸曲的遠側腸道，如同時看到回腸曲擴張，梗阻就在該回腸曲的遠側腸道。梗阻點以遠的腸腔是少氣或無氣的，擴張的空腸可顯示環(huán)狀皺襞，多而密集，典型者外觀呈魚骨刺樣或彈簧狀。而回腸的環(huán)狀皺襞稀疏，越接近盲腸越不明顯，故有時擴張的回腸被誤認為結腸。

回腸發(fā)生梗阻時，空腸和回腸均擴張充氣，可見擴張的腸曲布滿腹腔，腸曲連接橫貫或斜貫腹腔，平行排列呈梯形，或螺旋形盤繞在腹腔內，這種跨度長的擴張腸曲，常超過腹腔橫徑的一半以上，成為具有特征性的大跨度腸袢。在X線透視下，可見位置高低不一的液平面，其位置經常上下移動。