經腹腹腔鏡治療輸尿管下段結石臨床療效淺析

【摘要】目的　淺析經腹腹腔鏡手術治療輸尿管下段結石臨床療效。方法　回顧性的分析我院2011年1月～2014年7月泌尿外科接診的60例輸尿管下段結石患者的住院資料。結果 60例患者經治療后7例患者行開放性手術治療，其余53例患者均將輸尿管下段結石成功取出。結論經腹腹腔鏡治療輸尿管下段結石，是一種安全有效的治療方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.055

作者單位：118000 丹東市第一醫院泌尿外科

Abdominal Calculosis Clinical Analyses Under Laparoscopic Treatment

GE Changlong　Department of Urology Dandong First Hospital，Dandong　118000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the clinical efficacy of the lower stones abdominal laparoscopic surgery ureter. Methods　A retrospective analysis of our hospital from January 2011 to July 2014 urological admissions 60 cases of ureteral calculi patients hospitalized under section data. Results　60 patients were treated seven cases underwent open surgery，and the remaining 53 patients were successfully removed the lower ureteral calculi. Conclusion　transabdominal laparoscopic treatment of lower ureteral stones，is a safe and effective treatment.

【Key words】Laparoscopy，Ureteral calculi，Urologic surgical procedures

1979年，Wick ［1］開始使用腹腔鏡行輸尿管切開取石術后，腹腔鏡技術在泌尿科發展越來越成熟，隨著醫務人員技術的提高，利用腹腔鏡取石的報道越來越多。但對輸尿管下段結石文獻報道較少。回顧性分析我院2011年1月～2014年7月泌尿外科接診的60例輸尿管下段結石患者的住院資料，現報告如下。

1　一般資料

1.1　臨床資料

所有患者均為我院2011年1月～2014年7月泌尿外科接診的輸尿管下段結石患者。其中男性27例，女性33例。其中男性27例，女性33例，年齡23~88歲，平均年齡（50.65±4.24）歲；病程在0.5-20年；其中合并糖尿病者3例，合并高血壓者1例，合并腦梗塞者2例，合并腎功能不全患者2例。輸尿管下段結石位置左側27例，右側24例，雙側9例。輸尿管下段結石直徑在0.9～2.9 cm，平均（1.95±.0.28 cm）；60例患者在入院前均有結石引發疼痛病史。患者自述脹痛者47例，絞痛13例。入院時患者查彩超超聲提示60例患者輕度腎積水21例，中度積水28 例，重度積水9例，無積水2例。IVP 檢查患側腎不顯影23例。并發尿路感染3例。

1.2　手術方法

所有患者術前均通過超聲、靜脈尿路造影、尿道X線，尿道CT，腎圖檢查明確的診斷。所有患者麻醉選擇氣管插管麻醉，術前插導尿管患者取平臥位，手術位置在臍下緣2 cm為手術切口，自手術切口處插入氣腹針充氣，自切口插入10 mmTroca，放入30°鏡頭，將氣腹壓力維持在15 mm Hg，術者通過屏幕引導分別在雙側髂前上棘內上方3 cm處分別刺入5 mm、10 mmTrocar，取頭高足低30°，置入器械。左側者右側髂前上棘內側3～4 cm 穿刺入5 mm Trocar 以備牽拉乙狀結腸。將腸管向頭側牽拉并顯露髂血管，觀察髂外動脈博動，在髂外動脈搏動處切開后腹膜并找到跨過髂外動脈的輸尿管，超聲刀沿輸尿管表面向下游離至結石處，自結石中上分切開輸尿管壁，分離結石與輸尿管的粘連后取出結石，吸出腎輸尿管結石積液，在F 4輸尿管導管引導下置入DJ管，4/0帶針維喬線原位縫合輸尿管切口，膀胱注水250 ml，觀察切口無漏尿后盆腔輸尿管切口旁留置創腔管。膀胱壁段狹窄者行乳頭法輸尿管膀胱再植術。

2　結果

60例患者經治療后7例患者行開放性手術治療，其余53例患者均將輸尿管下段結石成功取出。其中53例患者取出結石的時間在41 min～220 min，手術中患者出血量在12～55 ml，患者胃腸排氣時間9～30 h；無腸梗阻發生。患者在術后第二天下床活動，均未行術后止疼治療，術后無尿漏。患者總住院時間3～7.2 d；術后3個月患者隨訪結果53例患者復查尿路造影提示腎積水減輕。所有患者復查腎功能與住院前相比均有好轉。

3　討論

現代醫學上治療輸尿管結石的方法主要包括開放性手術、腹腔鏡手術、ESWL、輸尿管鏡碎石術 ［2］。輸尿管鏡碎石術、ESWL這兩種手術方式創傷小，操作簡單成為目前治療輸尿管結石的首選方式也是主要治療方式，因此，本組病人是均是ESWL治療失敗，經輸尿管鏡檢失敗的患者。反復碎石如結石無變化，結石較大不僅給患者帶來經濟損失，也可誘發疼痛感染等，因此醫師應盡可能選擇微創性手術而非開放性手術。輸尿管結石由于長時間停留在人體內，結石反復刺激周圍組織因而繼發粘膜產生病理性的改變。部分結石可被肉芽組織包裹，并可形成炎性息肉 ［3］。結石的長期存在還可形成慢性炎癥，慢性炎癥可導致輸尿管狹窄，使ESWL和輸尿管鏡碎石取石困難。部分患者采用輸尿管鏡取石可導致結石位置上移，可進入腎盂，導致取石失敗。如結石位置輸尿管狹窄明顯，結合患者實際情況，醫師考慮ESWL后碎石排出困難，為挽救腎功能應及時手術取石，避免結石導致梗阻或繼發感染，導致腎功能不全的發生。同經腹腹腔鏡取石相比，傳統手術由于開放手術，患者創傷大，傷口疼痛時間長，恢復慢，住院時間久，給患者身心及經濟及家庭帶來諸多不便。經腹腹腔鏡治療輸尿管下段結石患者取石時切口小，損傷小，術后患者住院時間短，患者創傷小、恢復快、安全，可部分代替輸尿管開放手術切除結石，后腹腔鏡輸尿管切開取石術是安全有效的治療輸尿管結石的方法，可部分代替傳統開放性手術，對于較大的輸尿管上段結石可作為首選的治療方法對反復 ESWL、URL 治療失敗的輸尿管下段結石。