23例先兆子癇和子癇的臨床分析

【摘要】目的　探討先兆子癇和子癇的臨床治療與防治。方法　選取2013年3月～2014年6月收治的23例先兆子癇和子癇患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 23例先兆子癇和子癇患者，發(fā)生產(chǎn)前子癇3例，經(jīng)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療后23例患者子癇均得到控制。結(jié)論 加強(qiáng)孕期保健，重視先兆子癇防治工作，降低子癇發(fā)病率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.072

作者單位：150000 哈爾濱，黑龍江省瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院

The Clinical Analysis of 23 Cases of Pre-eclampsia and Eclampsis

DIAO Ran　Maria Maternity Hospital in Hei Longjiang Province，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective　The clinical treatment and precaution of pre-eclampsia and eclampsia is to be discussed. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 23 patients with eclampsia and pre-eclampsia who are treated in hospital from March 2013 to June 2014. Results　Of all 23 patients with eclampsia and pre-eclampsia，3 patients suffer from pre-natal eclampsia attack; all of 23 patients’illness is kept in control after antispasmodic，antihypertensive and sedative treatment. Conclusions　The priority to cure preeclampsia and eclampsia is to strengthen health care during pregnancy and put precaution of pre-eclampsia in importance，which is helpful to reduce the incidence of the disease.

【Key words】Eclampsia，Pre-Eclampsia，Treatment，Prevention

先兆子癇是由高血壓、蛋白尿、全身腫脹和反射變化引起的。子癇就是指有先兆子癇的婦女發(fā)作或抽搐。妊娠后期出現(xiàn)水腫，蛋白尿，高血壓，并有頭暈頭痛，眼花和胸悶嘔吐等癥狀時(shí)，若不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)昏迷抽搐等子癇重癥。選取2013年3月～2014年6月收治的23例先兆子癇和子癇患者臨床資料進(jìn)行分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的發(fā)生先兆子癇、子癇患者23例，年齡最小21歲，最大40歲，平均26歲。其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周30～38周，平均36周。

1.2　方法

1.2.1　一般處理　住院，限制活動(dòng)，取左側(cè)臥位，必要時(shí)頭高位或半臥位，安靜。高蛋白富鈣和維生素飲食。測(cè)血壓每日2次，體重1～2次／周，記錄尿量。做全身體檢，包括眼底和浮腫程度。注意孕婦一般情況，有無(wú)頭痛、頭脹、眼花、惡心、上腹痛等癥狀。

1.2.2　查產(chǎn)科情況　監(jiān)護(hù)胎心，做NST、CST，B超查羊水、胎盤及胎兒發(fā)育。查血常規(guī)及血小板、血細(xì)胞比容，尿常規(guī)及比重，24h尿蛋白定量。查血液化學(xué)，肝、腎功能。

1.2.3　解痙藥　硫酸鎂為首選。注射后鎂離子能直接舒張周圍血管平滑肌，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降。同時(shí)可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量，阻斷外周神經(jīng)肌肉接頭，從而起鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙和松弛骨骼肌的作用，并能降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生驚厥 ［1］。

1.2.4　鎮(zhèn)靜藥　除地西泮（安定）或阿米妥鈉有鎮(zhèn)靜、催眠、控制抽搐作用外，冬眠1號(hào)：哌替啶（度冷丁）、異丙嗪（非那根）、氯丙嗪（冬眠靈），加入25%葡萄糖液靜脈緩注，再用半量加入5%～10%葡萄糖液中，靜脈點(diǎn)滴，以鎮(zhèn)靜催眠，但有肝、腎功能障礙者禁用。

1.2.5　降壓藥　平均動(dòng)脈壓在≥18.7 kPa（140 mm Hg）者，應(yīng)予降壓藥，使血壓在用藥1 h內(nèi)降到安全范圍以內(nèi)，以防腦血管意外和恢復(fù)腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)。肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）肌內(nèi)注射，或加入5%葡萄糖液250 ml內(nèi)靜脈滴注，以擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，并阻斷α受體而起降壓作用。酚妥拉明（瑞支亭）為α受體阻滯劑，加入5%葡萄糖液靜脈滴注，以擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)。用這些降壓藥時(shí)。不要使血壓下降過(guò)多，以維持足夠的子宮胎盤灌注量及恢復(fù)腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)，避免胎兒因缺血缺氧發(fā)生窘迫。

1.2.6　利尿藥　由于先兆子癇病人的血液濃縮，循環(huán)血量不足，不能輕易投用利尿藥。只在有全身性水腫、肺水腫、腦水腫、心力衰竭，合并重癥貧血、并發(fā)慢性腎炎或慢性高血壓病的高血容量患者才考慮應(yīng)用利尿藥。否則，必須在擴(kuò)容后血細(xì)胞比容＜35%時(shí)才能使用。

1.2.7　適時(shí)終止妊娠　重癥妊高征的治療方法近年不斷改進(jìn)且漸趨合理，但只要妊娠持續(xù)，各種治療都難令病情逆轉(zhuǎn)，而病情持續(xù)越久對(duì)母嬰越不利。因此不能過(guò)分依賴保守治療，而必須適時(shí)終止妊娠。終止妊娠的時(shí)間和方式應(yīng)根據(jù)妊娠周數(shù)和胎兒成熟度，病情嚴(yán)重程度及治療效果，宮頸成熟度和陰道分娩條件綜合決定 ［2］。

2　結(jié)果

23例先兆子癇和子癇患者，發(fā)生產(chǎn)前子癇3例，經(jīng)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療后23例患者子癇均得到控制。陰道分娩3例，行剖宮產(chǎn)20例，無(wú)產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3　討論

先兆子癇與子癇的發(fā)病有輕重緩急的較大差異。先兆子癇在中度的基礎(chǔ)上加重，血壓升高4～8/2～4 kPa （30～60/15～30 mm Hg）、尿蛋白≥ 5 g/24 h并出現(xiàn)頭痛、頭暈，視物模糊、煩躁、胸悶欲嘔等癥狀。子癇妊晚期或產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后在先兆子癇的基礎(chǔ)上突然眩暈、抽搐及昏迷。密切觀察胎心的變化，注意胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫，注意觀察有無(wú)胎盤早剝甚至死胎。高血壓、水腫、蛋白尿三體征居其一或二，并有頭痛、目眩、胸悶等自覺(jué)癥狀，便可診斷為先兆子癇，在先兆子癇的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生抽搐和昏迷，則診斷為子癇。

提倡孕婦吃普食和高蛋白多維生素飲食，補(bǔ)充鋅、鐵、鈣等微量元素，不嚴(yán)格控制食鹽量。適當(dāng)休息，有輕度妊高征時(shí)即注意休息。孕婦應(yīng)注意睡姿，20周后發(fā)現(xiàn)輕度妊高征，囑取左側(cè)臥位為主。妊娠5個(gè)月后，子宮的重量、容積顯著增大，子宮與周圍臟器、血管的關(guān)系也發(fā)生變化 ［3］。特別是孕7個(gè)月后，自身和胎兒的體重增加，體位可直接影響子宮的血液流量。如仰臥位尤其會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生一系列的不利影響。因?yàn)檠雠P時(shí)，增大的子宮壓迫腹主動(dòng)脈，使子宮動(dòng)脈的壓力降低而影響子宮供血，從而使胎盤缺血，缺血的胎盤釋放出大量的腎素，腎素進(jìn)入母體血液循環(huán)，可導(dǎo)致動(dòng)脈壓增高，易發(fā)生和加重妊高征。如果右躺臥，使本來(lái)已右旋的子宮更大幅度地右旋，牽拉子宮韌帶和系膜，其內(nèi)的血管也受牽拉而影響胎兒的供血、供氧，易致胎兒慢性缺氧，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息。孕婦最佳的睡姿是左側(cè)臥位。因?yàn)樽髠?cè)臥位可減少妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的壓迫，使之維持正常的張力，保證胎盤的血液灌注量，不易發(fā)生胎兒缺氧缺血、孕婦水腫、下肢靜脈曲張等情況。同時(shí)，左側(cè)臥位，可使右旋的子宮向左旋，從而進(jìn)一步解除對(duì)腹盆腔血管的壓迫，有利于胎盤的血循環(huán)。妊娠合并貧血者妊高征的發(fā)病率高居榜首。故及時(shí)糾正貧血能有效預(yù)防妊高征。妊高征的病理生理已由全身血管痙攣收縮導(dǎo)致水鈉潴留轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)致血液濃縮，蛋白丟失，血容量減少。故利尿消腫不適當(dāng)，會(huì)使病情加重。