急性心功能衰竭臨床治療分析

【摘要】目的　探討急性心功能衰竭臨床治療方法。方法　選取2013年1月～12月，經我院治療的30例急性心功能衰竭患者的臨床救治資料進行總結。結果 經藥物治療后效果顯著，30例急性心功能衰竭中，顯效19例，有效8例，無效3例，總有效率為90%。結論 有效藥物的選擇能夠及時控制急性心功能衰竭繼續發展，及時緩解臨床癥狀，減少并發癥，通過藥物的治療提高患者的生命質量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.074

作者單位：155000雙鴨山煤炭總醫院

The Clinical Treatment Analysis of Acute Heart Failure

GAO Dan　Coal General Hospital in Shuang Yashan City，Shuangyashan 155000，China

【Abstract】

Objective　The clinical treatment methods of acute heart failure to be investigated. Methods　Analyzing and summarizing the clinical treatment data selected from 30 cases of patients with acute heart failure who are treated in hospital from January 2013 to December 2013. Results　The medical treatment achieves desirable and favorable effects; among 30 cases，19 cases of patients have improved their health and there are 8 effective cases，while，3 cases are ineffective，the effective probability is up to 90% in total. Conclusion To cure patients，using proper and effective medicine can control the degeneration of acute heart failure disease and relieve clinical symptoms rapidly. What’s more，it can decrease the complications incidence and improve the patients’ quality of life.

【Key words】Acute heart failure，Treatment

急性心功能衰竭是由心臟結構與功能異常，導致心排量降低從而引發組織器官低灌注和急性淤血的一組臨床綜合征，急性心功能衰竭分為收縮功能衰竭和舒張功能衰竭，臨床以收縮功能衰竭最為常見 ［1］。現將2013年1月～12月，經我院治療的30例急性心功能衰竭患者的臨床救治資料做如下總結。

1　臨床資料與方法

1.1　一般資料

2013年1月～12月，經我院治療的急性心功能衰竭患者有30例，其中男性18例，女性12例，年齡35～65歲，平均年齡50歲，臨床符合下列標準：急性左心衰竭，發作性呼吸困難，出現發紺；咯粉紅色泡沫樣痰；雙肺濕啰音及哮鳴；急性右心衰竭，頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性；肝腫大，嚴重時可出現黃疽、轉氨酶升高；下肢凹陷性浮腫，嚴重時可有腹水 ［2］。

1.2　方法

氨力農（amrinone） 首劑0.75 mg/kg靜脈注射2~3 min，以后用5～10 μg/kg緩慢靜注，以后用5~10 μg/（kg?min）靜滴。米力農（milrinone） 首劑50 μg/kg緩慢靜注10 min，其后用0.25~ 1 μg/（kg?min）靜注。硝酸甘油與糖鹽水1:5比例混合，一般以50 mg硝酸甘油加入250 ml糖鹽水，開始以10~20 μg/min靜滴，以后每隔5~10 min增加5~10 μg/min，直到臨床有效。

1.3　統計分析

臨床資料均采用SPSS 19.0軟件統計處理，對比分析顯示，P ＜0.05，統計分析有差異。

2　結果

經藥物治療后效果顯著，30例急性心功能衰竭中，顯效19例（63.33%），有效8例（26.67%），無效3例（10%），總有效率為90%。

3　討論

急性心功能衰竭常見病因：（1）急性心肌損害泵衰竭：如急性廣泛前壁心肌梗死、急性重癥心肌炎、快速心律失常；（2）高血壓危象、主動脈瓣狹窄導致壓力負荷驟然升高；（3）風濕性瓣膜病、二尖瓣關閉不全引起容量負荷增加，此外，由慢性貧血、甲狀腺功能亢進等疾病導致的全身血容量或循環血量增多引起前負荷急劇升高，超出心臟代償能力范圍；（4）舒張功能衰竭：如急性心臟壓塞、心包縮窄、心肌順應性降低；（5）心力衰竭的常見誘因：感染所致的心肌炎、心內膜炎；快速房顫、心動過速引起的異性心率失常；過快靜脈輸液；過度勞累；停用強心藥或降壓藥等。

心衰時心排量降低，交感神經興奮，去甲腎上腺素升高，心肌β受體興奮，心肌收縮力增強，心率加快，以增加心排量，從而促使心肌氧耗增加，心衰加重；腎血流減少，腎素一血管緊張素系統（RAS）被激活，起到有利及不利兩方面作用。有利作用能夠有效增加心肌收縮力，外周血管收縮，維持正常血壓，保證心腦等重要臟器供血，促進醛固酮分泌，水鈉潴留，容量增加，對心衰起到了代償作用。其不利作用是RAS系統激活，使心肌、血管平滑肌、血管內皮細胞等組織重構心肌間質纖維化，平滑肌細胞增生，管腔狹窄，血管舒張受限，這些變化是心衰進一步加重，如此惡行循環，心力衰竭時還伴有各種體液因子改變，如心鈉素、血管加壓素、緩激肽等增多，加重心衰的發生發展。

氨力農口服和靜注均有效，兼有正性肌力作用和血管擴張作用，該藥物對增加心肌收縮力與心徘血量有較強作用，有效降低心臟前后負荷。氨力農藥理作用主要是通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加環磷酸腺苷與Ca 濃度，從而增強心肌的收縮力，血管擴張作用可能是直接松弛血管平滑肌的結果。口服后 1 h起效，l～3 h達最大效應，藥效持續時間4～6 h，口服后30%會以原形從尿液中排除。通常靜脈注射2 min內起效，藥物經10 min作用后達到最高峰值，藥物在進入血液循環后消除一半的時間為5～30 min，藥效持續時間 1～1.5 h。

米力農為磷酸二酯酶抑制劑。口服和靜注均有顯著效果，該藥品有正性肌力和血管擴張兩作用。但其作用較氨力農強10～30倍。耐受性較好。米力農正性肌力作用機制是通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內環磷酸腺苷與鈣濃度均有增加，促進心肌收縮力加強，心排血量增加 ［3］。其血管擴張作用可能是直接作用于小動脈，從而降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數，米力農的心血管效應與劑量有關，小劑量時主要表現為正性肌力作用，當劑量加大時，隨著劑量的增加擴張血管作用 也 隨 之 增 強 。本品對伴有傳導阻滯的患者較安全。

合理用藥減少藥物副作用對臨床救治急性心功能衰竭有重要意義，藥物能及時控制急性心功能衰竭繼續發展，有效緩解臨床癥狀，減少并發癥，通過藥物的治療提高患者的生命質量。