一起學校肺結核病暴發疫情的調查處理

【摘要】 關于結核病暴發疫情的界定是指同一個集體單位當中，短期內（1個月）發現3例及以上有流行病學關聯的肺結核患者。2012年3 月21日，通過《中國疾病預防控制系統》，發現咸豐縣3月12~19日肺結核病疫情顯著上升，明顯高于往年同期水平，經核實為某校高三學生開展高考前體檢發現上報41例病例所致。現將調查處理情況報告如下。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.020

作者單位：1 445600咸豐縣疾病預防控制中心

2 445000恩施州疾病預防控制中心

The Investigation and Handling of Xianfeng Tuberculosis Outbreak in a School

WU Gaofang 1　WANG Kekun 2　1 Xianfeng County Disease Prevention and Control Center in Hubei province，Enshi 445600，China

2 Enshi Prefecture Centers for Disease Control and Prevention， in Hubei province，Enshi 44500，China

【Abstract】

The definition of the outbreak of tuberculosis refers to the same collective units， in the short term （1 months） found that 3 cases of tuberculosis patients and above epidemiological correlation. On March 21， 2012， by the China disease prevention and control system， found Xianfeng County on March 12 to March 19， pulmonary tuberculosis increased significantly， was significantly higher than the level of the same period last year， after verification for a school grade three students to carry out before the college entrance examination examination report found 41 cases caused by. Will investigate and deal with the situation as follows.

【Key words】Tuberculosis，Outbreak outbreak，Survey，Handle

1　資料與方法

1.1 一般資料

此次疫情所在中學全體師生共4 798名，教職員工占358人，學生占4 438人（高三學生1 518人）。

1.2 內容與方法

1.2.1 調查方法　根據診斷標準，針對高三的師生實施排查，高一、高二學生進行篩查。對肺結核患者進行流行病學個案調查，對所在班級的老師及同學密切接觸者進行問卷調查。對學校環境衛生、個人衛生進行調查。

1.2.2 分析方法　使用EPIINFO軟件進行相關統計分析，并結合現場的調查結果，尋找可能的首發病例，分析可能的流行因素。

2　結果

2.1 患者發現情況

經篩查發現病例41名，均為高三學生，患病率為2.70%（41/ 1 518）。沒有發現高一、高二年級學生、教職工和走讀學生有類似患者。41例病例中，實驗室診斷3例，臨床診斷19例，疑似19例（經過2月診斷性抗結核治療病情好轉，15例轉為臨床診斷病例，排除4例）。

2.2 流行病學調查

2.2.1 人群分布　41名患者中，男生28名，女生13名。男女性別比接近2:1。其中年齡最小17歲，最大19歲，平均年齡18歲，男、女患病率分別是3.79%和1.66%。男生的患病風險高于女生（χ 2=6.14，P<0.05）。41名患者分布在17個班級，人數最少的班級為1人，患者最多的班級為309人和311人，均發病5人；41名發病學生走讀4人，在外租房1人，其他學生分布于26個學生寢室。

2.2.2 臨床癥狀特征　41例患者中，17人有肺結核病癥狀，6例胸部CT檢查有明顯空洞，1例伴結核性胸膜炎。1例2011年 11月曾在咸豐縣疾控中心診斷為肺結核病。

2.2.3 流行過程

41名患者中，有11名在高二升高三分班前曾經在213班學習，32名高一文理分班之前在120班學習，或接觸過120班分班后的學生，推測首發病例可能是在120班。首發病例為120班的學生楊某，于2010年2月確診。

楊某在09年11月開始有咳嗽癥狀，因懷疑甲流感，自行打針吃藥；09年11月～2010年2月在原120班上課，未進行結核病診斷，2010年2月確診為肺結核。2010年3月原120班學生分別被分到5個班，本次疫情原120班患者肺結核共計9例（其中3例涂陽，6例涂陰），結核性胸膜炎1例；2010年診斷6例，2011年診斷3例。進入高三后，213班54名學生分到7個不同的班級，這些班級在這次體檢中均發現了病例，共計20名。

該屆畢業學生從初中升人高中時，未進行人學體檢。

2.2.4 學校衛生情況　該校占地123畝，教室面積26 710 m 2，86個教學班，校園內有醫務室一間，醫生1名，護士1名。疫情發生的高三年級每間教室面積約98 m 2，教室采光狀況良好，每間教室學生約70人，人均面積1.4 m 2，因當年天氣較冷，平時教室窗戶很少打開，只有在下課、休息時間才打開教室門，全天通風時間不足2小時，空氣流通不夠。學生寢室樓呈四合院型，每間寢室約35 m 2，住學生8人，僅一扇窗戶能開，通風采光情況較差。為肺結核病的傳播提供了條件。高三學生教學、寢室樓與高一、高二分開，學習生活區域相對獨立。

3　疫情處理

3.1 啟動預案

咸豐縣委縣政府于3月23日啟動了突發公共衛生事件四級應急響應，成立了由縣人民政府縣長任組長的應急處置工作領導小組。湖北省結防所、恩施州疾病預防控制中心專家接到疫情報告后及時到現場開展流行病學調查和疫情處置工作，指導開展疫情防控工作。

3.2 制定工作方案，嚴格患者管理

制定了《XX高中結核病疫情應急防控實施方案》《肺結核密切接觸者排查管理方案》《肺結核患者居家隔離治療方案》等技術方案；對傳染性肺結核患者進行住院隔離、居家隔離治療，由當地衛生院、村衛生室醫務人員對患者進行規范督導治療管理。至少經過4周的規則治療，待癥狀減輕或消失、胸部X線病灶明顯吸收、連續3次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月），由結核病防治機構提供診斷證明方可復學。在校治療的非傳染性肺結核患者由校醫及班主任進行規范督導治療管理。

衛生部門指導學校進行環境消毒；開展密切接觸者篩查、追蹤管理和預防性抗結核治療；開展結核病防治知識宣傳，對所有患者及在校師生開展心理輔導工作，減少師生緊張和恐懼心理。

4　討論

4.1 學校肺結核防控工作落實不夠，傳染源未及時發現與控制，傳染源管理不規范是導致疫情發生的重要原因

學校的環境有著人口高度集中、相互接觸密切等特點，學生們同吃、同住、同學習，一旦校園內出現傳染源，就會大大增加暴露感染強度與發病的風險 ［1］。有的學生由于忙于學習，從而忽視了身體健康，缺乏結核病防治知識，生病以后也沒有得到及時就診，耽誤了診治時間，使病情變重，由不排菌變為傳染源，由于學生所在的班級不斷調整變換，造成學生的廣泛暴露與感染，使疫情在學校傳播。調查發現，該屆畢業生沒有進行畢業體檢，未及早發現學生中的潛隱期感染者；首發病例出現可疑癥狀后未及時就診，就診后未正確診斷，直到3個月后方才確診為肺結核，導致結核病在班級蔓延；首發病例確診之后，未及時對其密切接觸者進行檢查，首發班文理分科時被拆分，在分科之后的一年，該屆不斷有學生感染肺結核。如果學校在該時期能引起足夠的重視，及時在全校開展結核病篩查，以及普及結核病防治知識教育課程，就可以在很大程度上阻止疾病在學生中的蔓延。

4.2 加大結核病防治知識宣傳，落實學校師生健康體檢，是有效預防學校結核病疫情的關鍵

此起高中結核病疫情在政府、衛生和教育部門的共同努力下，得到了及時控制，但是仍然造成了一定的社會負面影響，給家長和學校造成了一定的恐慌，暴露了學校結核病防控工作中的問題和不足。

據調查結果建議教育部門和學校每學年落實學生健康體檢；對因病缺課和休學的學生要進行登記并追蹤；嚴格落實對學校傳染性結核病患者的隔離治療和管理；加強衛生工作，保持教室與宿舍透氣、通風，要求學生積極參加體育鍛煉，提高學生衛生意識；增強免疫力減少結核病的發生。

衛生部門要聯合教育部門加大結核病防治知識宣傳力度，普及師生結核病防治知識，做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，這樣才能對學校結核病預防控制工作起到積極推動作用。