航空性中耳炎的臨床探討

【摘要】目的 探討分析航空性中耳炎的臨床癥狀。方法 對2010年1月~ 2015年1月來我院就診的12名空勤人員和8名旅客的診斷資料進(jìn)行回顧性分析，通過對臨床資料總結(jié)研究，了解航空性中耳炎的致病因素及臨床癥狀。結(jié)果 20個(gè)病例中，初步診斷為2例因咽鼓管功能障礙導(dǎo)致航空性中耳炎，6例因上呼吸道感染導(dǎo)致航空性中耳炎，12例因鼻腔與鼻咽部病變導(dǎo)致航空性中耳炎。結(jié)論 通過對診斷資料的總結(jié)分析，航空性中耳炎的致病因素主要有上呼吸道感染、鼻咽部病變、飛機(jī)下降速度等。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.027

作者單位：400020重慶機(jī)場醫(yī)救中心

Clinical Study of Aero-otitis Media

GUO Tingmei　Chongqing Airport Medical center，Chongqing 400020，China

【Abstract】

Objective To study the clinical symptoms analysis of aviation otitis media. Methods Between January 2010 and January 2015 in our hospital 12 crew and passengers 8 diagnostic data were retrospectively analyzed， through to summarize the clinical data and the knowledge of aviation otitis media of the pathogenic factors and clinical symptoms. Results 20 cases， 2 cases diagnosed by aviation sex otitis media caused by eustachian tube dysfunction， 6 cases caused by upper respiratory tract infection aviation otitis media， 12 cases were caused by nasal and nasopharyngeal lesions aviation otitis media. Conclusion Through summary analysis of the diagnostic data，aviation otitis media of the upper respiratory tract infection were the major pathogenic factors， nasopharyngeal lesions and the decrease of the aircraft speed， etc.

【Key words】Flight personnel，Aero-otitis，Pathogenic factors

1　資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月~2015年1月來我院就診的20名患者的診斷資料進(jìn)行回顧性分析。20名患者中，女8例，男22例；年齡在24～40歲之間，平均年齡為（29.9±2.7）歲。癥狀部位：雙耳2例，右耳10例，左耳8例。所有人員均有不同程度耳悶、耳鳴、耳痛、聽力下降的癥狀，并有1名空勤人員出現(xiàn)過眩暈癥狀。

1.2 方法

醫(yī)生根據(jù)《耳鼻咽喉科學(xué)》對空勤人員和旅客在飛行中的身體狀況、飛機(jī)起飛與降落時(shí)的情況進(jìn)行了解，通過病人的癥狀體征進(jìn)行初步判斷，并對病人的后續(xù)檢查及治療進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

1.3 跟蹤調(diào)查

1.3.1 檢查方法　在患者入院之后，診斷為航空性中耳炎，進(jìn)行一些常規(guī)檢查，主要包括耳內(nèi)鏡檢查、咽鼓管功能檢查、聲導(dǎo)抗測試、純音測聽、鼻內(nèi)鏡檢查 ［1］。

1.3.2 檢查結(jié)果　耳內(nèi)鏡檢查的結(jié)果：2例鼓室積液，18例鼓膜充血。咽鼓管功能檢查與聲導(dǎo)抗測試的結(jié)果：7例異常。純音測聽的結(jié)果：2例輕度感音性聾，2例輕度傳導(dǎo)性隆。鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果：1例增殖體肥大，1例鼻息肉，1例過敏性鼻炎，3例鼻甲肥大，5例慢性鼻竇炎，9例上呼吸道感染。

1.3.3 治療方法

1.3.3.1 保守治療　保守治療主要有鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹張、減充血劑滴鼻、地塞米松聯(lián)合抗生素、氦氖激光局部治療等。針對過敏性鼻炎而言，可以給予布地奈德鼻噴霧劑治療 ［2］。

1.3.3.2 手術(shù)治療　手術(shù)治療中，1例增殖體肥大患者行增殖體切除術(shù)，1例鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放與息肉摘除術(shù)，3例鼻甲肥大患者行雙下甲部分切除術(shù)，5例慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

在飛行下滑時(shí)或者低壓艙下降過程中，空勤人員與旅客出現(xiàn)耳壓痛等癥狀，檢查過程中發(fā)現(xiàn)鼓膜充血，根據(jù)鼓膜損傷程度以及是否出現(xiàn)耳聾癥狀，將病癥分為三度：（1）輕度，主要包括I度、Ⅱ度。I度患者能夠看見鼓膜內(nèi)陷，錘骨柄及松弛部充血，Ⅱ度患者除了具有上述表現(xiàn)之外，鼓膜周邊也存在充血現(xiàn)象。（2）中度，主要就是Ⅲ度。Ⅲ度患者鼓膜伴有充血癥狀，呈現(xiàn)為彌漫性充血，靠近鼓膜周邊的外耳道皮膚也有發(fā)紅情況，鼓膜表面存在血痂，有時(shí)能夠看見鼓室內(nèi)有積液或者積血。（3）重度，患者鼓膜破裂或者出現(xiàn)混合性耳聾。

2　結(jié)果

20個(gè)病例中，初步診斷為2例因咽鼓管功能障礙導(dǎo)致航空性中耳炎，6例因上呼吸道感染導(dǎo)致航空性中耳炎，12例因鼻腔與鼻咽部病變導(dǎo)致航空性中耳炎。跟蹤調(diào)查得知，在經(jīng)過治療之后，19例患者治愈，并且恢復(fù)正常飛行，1例患者因?yàn)檠使墓芄δ苷系K治療無效，最終停飛。

3　討論

3.1 航空性中耳炎發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)

在航空條件下，在氣壓變化特別是飛機(jī)下降過程中，外界氣壓逐漸升高，鼓室內(nèi)氣壓相對下降，出現(xiàn)負(fù)壓，因?yàn)檠使墓艿膯蜗蚧畎曜饔?，?dǎo)致外界氣體無法自動進(jìn)入鼓室，使得鼓室內(nèi)外壓力不均衡，引發(fā)航空性中耳炎，表現(xiàn)為鼓膜充血內(nèi)陷，鼓室積液或積血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生鼓膜穿孔。其臨床癥狀主要有耳內(nèi)堵塞感、耳鳴、耳痛、聽力下降、眩暈等 ［3］。

3.2 航空性中耳炎致病因素

3.2.1 上呼吸道感染及鼻咽部病變　當(dāng)出現(xiàn)上呼吸道感染的時(shí)候，咽鼓管周圍就會發(fā)生病變，如鼻竇、鼻腔部位炎癥，還有鼻咽部病變?nèi)缒[瘤等，在沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者治療的情況下，就會致使咽鼓管咽口位置黏膜發(fā)生病理變化，不利于咽口開放，致使鼓室負(fù)壓發(fā)生航空性中耳炎 ［4］。上呼吸道感染或者感冒是誘發(fā)航空性中耳炎的主要因素，也是繼發(fā)性中耳炎的重要來源，病例中8名旅客均有上呼吸道感染史。

3.2.2 飛行中的防范缺失　特別是放單飛行之前的空勤人員，因?yàn)轱w行時(shí)間比較短，飛行信心不足，導(dǎo)致飛行適應(yīng)能力差；再加上飛行需要高度的集中注意力，在注意力分配不足的情況下，就會導(dǎo)致耳內(nèi)受壓感不靈敏，容易出現(xiàn)忘記吞咽的情況，當(dāng)飛行速度驟然變化的時(shí)候，就會導(dǎo)致中耳損傷，引發(fā)航空性中耳炎，還有入睡的旅客也因沒有感受到壓力的變化做出防范動作而導(dǎo)致中耳損傷 ［5］。

3.2.3 飛行高度及下降速度　在飛行過程中，如果每秒下降15米，一般均不會出現(xiàn)損傷。尤其是在密閉座艙中，其氣壓變異較為緩慢，不會出現(xiàn)中耳氣壓性損傷。當(dāng)飛機(jī)離地面越來越近的時(shí)候，下降速度太快，在短時(shí)間內(nèi)就會出現(xiàn)很大的氣壓差，如果不進(jìn)行主動通氣，就會造成中耳氣壓性損傷，出現(xiàn)壓耳現(xiàn)象，特別是4 000米以下，最容易在2 000米上下出現(xiàn)中耳損傷。而初、中教練飛行訓(xùn)練機(jī)，飛行高度主要在2 100米以下，飛行速度為每小時(shí)300千米，并且沒有增壓系統(tǒng)，再加之機(jī)型較小，非常容易受到外界因素的干擾，特別是風(fēng)速變化時(shí)，飛機(jī)就要馬上下降，進(jìn)而致使飛機(jī)下降速度太快，在短時(shí)間內(nèi)增大了中耳壓差，導(dǎo)致航空性中耳炎。

3.4 航空性中耳炎的預(yù)防

預(yù)防航空性中耳炎的方法主要包括以下幾種：（1）坐飛機(jī)耳朵出現(xiàn)難受感覺時(shí)，健康人可以做打哈欠、咀嚼、吞咽等動作，能緩解不良癥狀，也可以通過捏鼻鼓氣來調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外的氣壓。（2）患有鼻炎和鼻竇炎的人在飛機(jī)起飛和降落前，可向鼻內(nèi)滴用少量麻黃素等血管收縮劑，減緩咽鼓管口黏膜的腫脹。（3）對空勤人員在飛行前嚴(yán)格體檢，若有上呼吸道感染或鼻咽部病變者暫停飛行，而對于曾經(jīng)患有航空性中耳炎的旅客，最好選擇其他交通工具出行，盡量不要坐飛機(jī)了。

通過對病例資料的總結(jié)分析，了解航空性中耳炎的致病因素主要有咽鼓管功能障礙、上呼吸道感染、鼻腔與鼻咽部病變、飛行的高度及下降速度等；臨床癥狀主要有耳內(nèi)堵塞感、耳鳴、耳痛、聽力下降、眩暈等?？傊?，對于航空性中耳炎，重在預(yù)防，一旦發(fā)生需積極治療。