自傷行為的心理治療分析

郭秀華

自傷行為屬于非常嚴重的心理疾病行為，其主要特征為：直接傷害自己的身體、在實施過程中具有清晰的思維、不被社會認可、并無明確的自殺傾向、造成中度、輕度身體損傷。雖然自傷并不是為了自殺，但是患者自殺的風險要遠超過普通人自殺幾率，患者出現危險的幾率很高。青少年作為自傷高發人群，隨著社會環境的變化，其比例也在不斷增長，這就導致了在治療的過程中，接觸青少年患者的幾率更高。

1 心理特征

自傷患者的心理特征變化較大，最常見的是強烈負性體驗。在鑒別自傷功能時，可以發現患者呈經歷或正在經歷非常強烈的負性體驗。負性體驗主要因為患者脆弱情緒上升導致，表現為高強度、易觸發、難停止，所以自傷患者在生活的過程中，可能會出現復雜、頻繁、高強度的負性情緒。自傷患者的情緒管理能力較弱，可能出現無法表達情緒或者無法調節情緒的現象。情緒表達并不是認知情感障礙，而是患者無法通過語言進行情緒的傳遞或者釋放，與普通人相比較，自傷患者的情緒調節難度更大，而且無法正確意識、接受自己情緒上的波動，也無法采取正確的策略進行情緒處理。

2 自傷行為評估

自傷行為是非常復雜的心理行為，根據醫學疾病診斷四要素進行分析，可以看出自傷行為病因變化較大，而且外在表現形式的變化較大，行為持續時間與自傷頻率變化較大，停止的原因并不明確，所以自傷患者評估是進行治療的前提條件。

2.1 行為動機

通過分析自傷動機，可以幫助醫生評估自傷患者的自殺傾向。自殺與非自殺雖然同屬自傷行為，而心理危險因素也相同，但是在行為意圖、特征、現象上，都存在一定的差異［1］。在理論概念上，自殺與非自殺自傷行為存在一定差異，但是在實際治療的過程中，無法明確進行區分。在調查過程中，自傷患者出現自殺未遂的概率較高，尤其是一些單純的自傷，可能逐漸演變成自殺問題。如果醫生發現自傷患者存在自殺傾向，就需要將治療目標放在自殺干預上。

2.2 心理障礙

自傷患者不一定存在心理障礙，但是多數自傷患者可能出現心理障礙問題，例如邊緣型人格障礙、抑郁、濫用、應激障礙、飲食障礙等問題。如果醫生發現自傷患者存在心理障礙，而且障礙情況已經符合診斷標準，則需要考慮是否對患者進行藥物治療。雖然目前國際上并未明確表示通過藥物治療可以抑制自傷行為，但是使用藥物后，患者自傷精神狀態會呈現出好轉狀態，在心理狀態改善后，與之相關的自傷行為也會出現相應的減少。

3 治療要點

3.1 治療關系

醫生與自傷患者的治療關系直接影響最終治療的效果，在認知行為療法中，相互合作與相互支持的醫患關系，是最為有效的治療因素之一。通過醫生營造的治療關系，表達出醫生對治療患者問題的信心，通過冷靜、互相溝通、平穩關注的治療態度，提高治療自傷患者的效果。在患者出現自傷行為后，社會并不會支持這種行為，這種情況導致患者的情緒更加敏感、脆弱，如果在該階段醫生過度關注患者，就會導致患者心理緊張，從而使自傷行為再次出現。而降低醫生對患者的關注度，通過冷靜的溝通與交流，幫助患者提出改正的建議，緩慢的調整患者情緒，對幫助患者理解治療方案有著非常重要的作用。

3.2 治療目標

醫生必須明確自傷患者治療的核心目標——情緒管理能力。自傷患者的情緒管理能力較弱，只有提高患者自身的情緒掌控力，才能有效避免患者再次出現自傷問題，通過7種已經證實的掌控功能中，情緒管理是廣大醫學工作者一致認可的治療方向［2］。在治療自傷問題的過程中，醫生應當不斷培養患者的情緒控制能力，而情緒控制分為兩種，一種是行為上的控制，另一種是情緒上的管理。

3.3 治療方法

目前在我國最為常見的檢驗方法就是問題解決療法（PST）與辨證行為療法（DBT）。根據元分析可以看出，問題解決療法可以改善自傷患者的絕望、郁悶、抑郁等心理問題，但是在計算自傷行為減少量時，PST并沒有表現出超過其它方法的治療效果。DBT屬于自BPD中研究出的行為療法，可以有效調節自殺行為嚴重患者，尤其是在治療BPD患者時，效果非常優秀。為了了解DBT與其他治療方法在治療自傷、自殺患者時的效果，英國學者對BPD等精神障礙問題進行調查，通過隨機試驗方法完成了非住院患者為期一年的治療，并且在直接結束后進行跟蹤調查，發現兩組患者自傷行為均有減少，但是減少程度并不明顯。通過實驗證明，心理動力療法在治療自傷患者中也會起到一定效果，但是并沒有明確的研究表示何種方法效果最佳。

［1］任志洪.基于ACT的抑郁癥計算機化治療：效果、匹配及改變機制［D］.華中師范大學，2012：1-76.

［2］高文.基層主管辱虐管理的后果——消極情緒的中介作用及心理資本的調節作用研究［D］.暨南大學，2013：1-81.