胃大部分切除術后早期并發(fā)癥臨床分析及處理措施

【摘要】目的 研究分析胃大部分切除患者術后早期并發(fā)癥情況，以及相關的治療處理方式。 方法 2012~2014年我院共接收了68例胃大部分切除患者，對患者術后早期并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計分析，了解患者并發(fā)癥的原因以及處理措施。 結果 68例患者的早期并發(fā)癥為：十二指腸殘端瘺、胃腸吻合口黏膜下出血、胃小彎側黏膜下出血、胃排空障礙、吻合口瘺、脾臟撕裂。通過給予及時的處理，患者的不良并發(fā)癥均在短時間內得到改善，并沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為8.5天。 結論 胃大部分切除患者術后早期并發(fā)癥的原因受到手術操作的影響，對這些并發(fā)癥的原因進行研究分析，提供正確的處理方式能夠獲得比較好的治療效果，促進患者的康復。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.032

作者單位：154800黑龍江省哈爾濱市依蘭縣中醫(yī)醫(yī)院

Analysis and Treatment of Early Postoperative Complications of Gastrectomy

ZHU Guangyao　Yilan County TCM hospital of Harbin City in Heilongjiang Province，Harbin 154800，China

【Abstract】

Objective To study early complications of gastrectomy patients， and related therapeutic treatment. Methods Selected 68 cases of patients with partial gastrectomy from 2012 to 2014 in our hospial， Early postoperative complications were analyzed，To understand the causes and treatment measures for patients with complications. Results 68 patients early complications were: duodenal stump fistula， gastrointestinal submucosal anastomotic bleeding， the lesser curvature of the stomach mucous membrane hemorrhage， delayed gastric emptying， anastomotic leak， spleen tear. By giving timely treatment，the patient's adverse complications have been improvements in a short time， and no serious complications， the average length of stay was 8.5 days.

Conclusion Early postoperative complications of gastrectomy patients affected by reason of the surgical procedure，The cause of these complications research and analysis， provide the correct approach， can obtain better therapeutic effect， promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Subtotal gastrectomy，Early complications，Treatment measures

胃大部分切除術是現(xiàn)在使用比較普遍的一類手術，十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃穿孔等患者在治療無效以及病癥更加嚴重無法控制時，都會選擇胃大部分切除手術來進行治療 ［1］，該手術的治療效果獲得了廣泛的肯定。胃大部分切除手術的治療效果明顯，能夠挽救患者的生命，對患者的生命安全提供保障，但是術后的并發(fā)癥比較多，患者的風險性比較大，所以需要引起重視 ［2］，患者的并發(fā)癥發(fā)生后，如果不積極的處理，就會導致治療效果降低，患者病情更加嚴重，危急生命。此次我院根據(jù)68例胃大部分切除患者的術后早期并發(fā)癥防治情況進行探討分析，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012~2014年我院共接收了68例胃大部分切除患者，對患者進行了研究分析，患者年齡32至68歲，平均年齡為（53.6±3.2）歲，其中男性患者為37例，占54.4%，女性患者為31例，占45.6%，其原發(fā)疾病主要為：十二指腸潰瘍患者26例，胃潰瘍患者21例，出血胃炎患者為15例，胃癌患者為2例，復合性潰瘍患者4例。

1.2 處理措施

全部患者都接受了觀察，使用保守治療。有21例患者在術后3~6小時，胃管有鮮紅血液出現(xiàn)，而且不斷增加，猜測是手術操作不當以及病灶殘留導致，我們?yōu)榛颊呤褂?00毫升生理鹽水和10毫克的去甲腎上腺素，注入胃部，間隔4小時一次，連續(xù)

兩次后對引流液顏色進行觀察，根據(jù)結果來確定后續(xù)的治療方案，視情況選擇進行理化檢查，了解出血原因，在治療過程中對患者的生命體征進行觀察，掌握出血量，使用輸血和止血等措施。吻合口瘺的處理措施：術后4天仍然在引流袋內發(fā)現(xiàn)食物，說明患者存在吻合口瘺的癥狀，要求患者暫時停止進食和飲水，使用靜脈營養(yǎng)，減輕胃腸壓力，對引流情況繼續(xù)觀察。胃排空障礙的處理措施：該類癥狀的患者主要是以惡心、嘔吐為表現(xiàn)，要求患者禁食，使用腸外營養(yǎng)支持，減輕胃腸壓力，使用腎上腺皮質激素和生長抑制素來進行治療。十二指腸殘端瘺處理措施：術后可在引流液中發(fā)現(xiàn)膽汁類物質，需要采取十二指腸造瘺。

1.3 觀察指標

觀察患者經(jīng)過治療后的恢復情況，并分析其出現(xiàn)的原因。

2　結果

68例患者經(jīng)過治療后的情況：68例患者在發(fā)生并發(fā)癥之后給予及時有效的處理措施，所有患者的不良并發(fā)癥均在短時間內得到改善，并沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為8.5天。

3　結論

胃大部分切除患者臨床中針對某些疾病的治療效果比較好，因此應用也比較普遍，臨床廣泛認可，但其術后的并發(fā)癥幾率高，造成的危害大，有研究表明，患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率達到了5% 至15%。有些患者的并發(fā)癥是因為手術缺陷導致的，多數(shù)患者是因為手術操作不當導致的，臨床中常見的并發(fā)癥主要是吻合口瘺、吻合口出血、胃排空障礙等，對患者術后的生活質量帶來了很大的影響，導致其后續(xù)的康復治療被延誤，所以臨床中對術后患者并發(fā)癥的原因進行分析，可以為臨床治療提供有用參考信息。

出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應該以保守治療為主，提供腸外營養(yǎng)治療，對吻合口進行消炎。早期胃腸減壓可以讓胃壁附近的血液循環(huán)通暢，減少炎癥的刺激，腸外營養(yǎng)還能夠讓腸道的分泌液減少，改善炎癥情況，對胃腸排空引起的不良反應起到了抑制作用。此次研究中患者接受了病情觀察分析，針對性治療措施，其并發(fā)癥均在較短時間內得到了改善，患者沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥情況，平均住院8.5天，患者的康復情況比較理想。

根據(jù)本文的探討，胃大部分切除手術后的早期并發(fā)癥可以通過保守治療來進行處理，患者的發(fā)病原因受到了手術操作的影響，所以需要醫(yī)生手術治療的時候更加的謹慎小心，對并發(fā)癥的原因進行尋找，采取針對性的治療措施。