鎖定加壓接骨板治療膝關節置換術后股骨假體周圍骨折療效分析

【摘要】目的 探討采用鎖定加壓接骨板治療膝關節置換術后股骨假體周圍骨折的臨床效果。方法 隨機選取本院2013年2月～2015年1月期間我院收治的膝關節置換術后股骨假體周圍骨折患者6例，采用鎖定加壓接骨板對其進行治療，并對患者的臨床治療結果進行回顧性分析。結果 本次研究中，6例患者均順利完成手術，手術時間平均為（2.1±0.4）h；術中出血量平均為（317.5±56.2）ml。手術前后患者X線片檢查顯示，6例患者的假體位置未發生變化，無松動表現，且邊緣未發現透亮線，其骨折均順利愈合，HSS功能評分平均為（90.5±1.7）分。結論 采用鎖定加壓接骨板治療膝關節置換術后股骨假體周圍骨折，效果顯著，有利于促進患者膝關節功能的恢復，對于提高患者的生活質量具有十分顯著的意義，建議在臨床上進一步推廣。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.036

作者單位：457100濮陽市人民醫院骨二科

For Locking Compression Plate after Knee Arthroscoplasty Femoral Fracture Around the Prosthesis Treatment Curative Effect Analysis

HUANG Yupeng　Orthopedics Dept.2，Puyang the second People's Hospital of Henan，Puyang 457100，China

【Abstract】

Objective To explore the treatment for locking compression plate knee replacement after the clinical effect of fracture around the femoral prosthesis.

Methods Randomly selected in our hospital in February 2013～2015 in our hospital during the period of January knee arthroplasty 6 patients with femoral fracture around the prosthesis， after treatment by using the lock of slabs， and the clinical results of patients were retrospectively analyzed. Results In this study， 6 patients were successfully completed surgery， average operation time was （2.1±0.4） h.The average intraoperative blood loss was （317.5±56.2）ml.Before and after surgery in patients with X-ray examination showed that 6 patients of prosthesis position unchanged， no looseness， edge and found no bright line， the fractures were healed smoothly， the HSS function scoring average of （90.5±1.7） points. Conclusion The treatment for locking compression plate after knee replacement femoral fracture around the prosthesis， obvious effect， promote the recovery of patients with knee joint function，to improve the patient's quality of life， has the extremely significant significance Suggestions on further clinical promotion.

【Key words】Arthroplasty，Around the prosthesis fracture，For locking compression plate

膝關節置換術是一種常用的老年膝關節骨性關節炎治療方法，但若術后未對患者進行妥善護理，極易引發假體周圍骨折，對膝關節置換術的手術效果和患者的正常生活造成嚴重影響 ［1］。因此，探討如何有效的治療膝關節置換術后假體周圍骨折具有十分重要的臨床意義。本次研究為探討鎖定加壓接骨板對該類患者的臨床治療價值，隨機選取本院近年來收治的膝關節置換術后假體周圍骨折患者6例，并對患者的臨床治療資料進行回顧性分析。現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2013年2月～2015年1月期間我院收治的膝關節置換術后股骨假體周圍骨折患者6例，2例男性，4例女性，年齡分布為61～78歲，平均年齡為（69.1±2.3）歲，包括5例摔傷，1例交通事故致傷。所有患者的假體周圍骨折均為Kim ⅠB型；患者骨折距膝關節置換術時間分布為10個月～5年，平均為（3.7±0.9）年。

1.2 方法

患者取仰臥位，行連續硬膜外—蛛網膜下腔聯合麻醉，墊高患側臀部，以股骨外側骨折線為切口中心，取兩端延長切口，手術過程中盡量避免剝離骨膜，減少軟組織。本次研究中，6例患者術中均為出現假體松動，于直視下進行骨折復位。4例患者出現髁上骨質缺損，采用自體髂骨進行髓腔充填，并于內側植骨，從而對肢體短縮進行糾正。在X線下對骨折對位效果進行檢查，取得滿意復位效果后，將鎖定加壓鋼板置于股骨遠端外側，并使用螺釘對兩端進行固定，對關節囊進行修補，置入引流管，并將切口逐層關閉，進行加壓包扎。術后給予患者低分子肝素進行抗凝處理，并視患者情況選用合適抗生素進行常規感染預防，術后3 d指導患者進行膝關節功能鍛煉，術后12周在雙拐協助下進行部分負重鍛煉，并視患者恢復情況指導其進行完全負重行走。

2　結果

本次研究中，6例患者均順利完成手術，手術時間分布為（1.5 ～3.1）h，平均為（2.1±0.4）h；術中出血量分布為235～697 ml，平均為（317.5±56.2）ml。術后X線片檢查顯示，5例患者為骨折解剖復位，1例為功能復位。手術前后患者X線片檢查顯示，6例患者的假體位置未發生變化，無松動表現，且邊緣未發現透亮線。本次研究中，6例患者隨訪結束后其骨折均順利愈合，HSS功能評分分布為（88～94）分，平均為（90.5±1.7）分。

3　討論

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，近年來膝關節置換術的臨床應用頻率逐漸升高。由于部分患者術后未得到有效護理，活動量增加，造成假體周圍出現骨折 ［2］。Curall等于1981年對該病進行了首次報道，Kim等則提出了該病的最新分類方法。本次研究中，6例患者均為KimⅠB型骨折：骨折無法復位，需進行切開復位內固定治療。

目前，臨床對于假體周圍骨折的治療目的主要為促進骨折早期的骨性愈合，并促進股骨正常解剖力線和長度的恢復，恢復假體穩定性，并在術后指導患者進行早期功能鍛煉，促進下肢和關節功能的改善。因此在選擇治療方案時，應充分考慮患者的骨折類型和手術耐受性。以往臨床多采用逆行股骨交鎖髓內釘對該類患者進行治療，Han等采用髓內釘對股骨髁上假體周圍骨折進行治療，臨床效果顯著。但是近年來臨床研究指出，髓內釘會造成髓內壓的升高，術后易出現脂肪栓塞；且其抗旋能力較弱，不利于骨折部位的穩定 ［3］。鎖定加壓鋼板是一種新型的內固定材料，基于生物學固定理念設計，能夠取得穩定的固定效果，且其創傷較小，不會對軟組織造成較大干擾，符合微創原則 ［4］。本次研究中，6例膝關節置換術后股骨假體周圍骨折患者均采用鎖定加壓接骨板進行治療，所有患者均順利完成手術，且術中出血量少，假體穩定性未受到影響，患者術后膝關節功能均得到有效恢復，表明鎖定加壓接骨板是一種有效的膝關節置換術后股骨假體周圍骨折治療方案。

綜上所述，采用鎖定加壓接骨板治療膝關節置換術后股骨假體周圍骨折，效果顯著，有利于促進患者膝關節功能的恢復，對于提高患者的生活質量具有十分顯著的意義，建議在臨床上進一步推廣。