手術(shù)治療移位髖臼骨折效果探索

【摘要】目的 分析手術(shù)治療方式在移位髖臼骨折中的臨床效果。方法 選取回顧性分析我院手術(shù)治療的移位髖臼骨折患者30例，觀察患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 根據(jù)臨床療效指標(biāo)：優(yōu)良率70%（21/30）。按照X線標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率76.7%（23/30）。結(jié)論 采用合適的手術(shù)入路，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.038

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市第九人民醫(yī)院外三科

Effect of Surgical Treatment for Displaced Acetabular Fractures

LIU Fenfei　Third Department of Surgery，Nanyang Ninth People's Hospital of Henan Province，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of surgical treatment for displaced acetabular fractures. Methods 30 patients with displaced acetabular fractures treated by surgical treatment were retrospectively analyzed， and the clinical effect and complications were observed.. Results According to the clinical effect index： the excellent rate was 70% （21/30）. According to the X-ray standard rate of 76.7% （23/30）. Conclusion The recovery of the joint function can be promoted by the appropriate surgical approach..

【Key words】Acetabular fractures，Surgical treatment，Effect discussion

近年來(lái)，手術(shù)治療成為髖臼骨折的常用手段 ［1］，回顧性分析我院2011年~2013年30例行手術(shù)治療的移位髖臼骨折的患者的臨床資料，分析手術(shù)治療移位髖臼骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年到2013年收治的均行手術(shù)治療的移位髖臼骨折患者30例，搜集其臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。其中男18例，女12例。年齡在20～61歲，平均為36.7歲。受傷原因：11例車禍傷，6例高處墜落傷，4例重物壓傷。5例合并髖關(guān)節(jié)脫位，12例合并其他部位骨折，5例合并內(nèi)臟損傷，4例合并顱內(nèi)血腫，2例合并原發(fā)坐骨神經(jīng)損傷。根據(jù)Letoumel方法來(lái)對(duì)以上患者進(jìn)行分型，4例為髖臼前壁骨折，3例為后壁骨折，4例前柱骨折，3例后柱骨折，4例橫型骨折，還有12例為其他復(fù)雜類型的骨折。以上患者均為新鮮骨折。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備　手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)檢查并確認(rèn)合并傷，從而制定出個(gè)性化的治療方案。通常實(shí)行的檢查包括髖骨和閉孔斜位片、骨盆正位片、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等項(xiàng)目，通過(guò)以上檢查，可以為手術(shù)入路和內(nèi)固定材料的選取提供充分根據(jù)，也有助于術(shù)前評(píng)估。對(duì)全部患者開(kāi)展患肢牽引，避免髖臼、股骨頭軟骨損傷進(jìn)一步惡化，還有助于患者骨頭的正常血運(yùn)。一般在患者傷后5~10d實(shí)施手術(shù)，而且做好術(shù)前備血工作。

1.2.2 手術(shù)方式　前臂和前柱骨折實(shí)行骼腹股溝入路，后柱和后壁骨折則采用K-L入路，復(fù)雜骨折需要結(jié)合具體情況來(lái)選取前后聯(lián)合入路。進(jìn)入手術(shù)區(qū)后確保患者骨折部位暴露，清理骨折端并整復(fù)骨折。如果復(fù)位難度較大，則需要采用帶T型手柄的螺紋釘擰入大粗隆或者坐骨結(jié)節(jié)。通過(guò)旋轉(zhuǎn)骨折端來(lái)實(shí)行控制。如果骨折分離相對(duì)較大，則采用兩枚皮質(zhì)骨螺釘來(lái)把其釘在患者骨折的兩端，選取骨盆復(fù)位鉗來(lái)靠攏骨折，等到復(fù)位滿意后，除了單純前后骨折應(yīng)用螺釘固定外，其他骨折采取3.5 mm重建鋼板來(lái)予以固定。

1.2.3 術(shù)后處理　在患者完成手術(shù)后，需要給予抗生素的防感染處理，切口負(fù)壓引流控制在24～48 h，患者口服吲哚美辛，持續(xù)兩周以此防止異位骨化。術(shù)后第1 d開(kāi)展患肢肌肉收縮、伸長(zhǎng)訓(xùn)練，避免下肢深部靜脈形成血栓。術(shù)后第7 d應(yīng)用CPM來(lái)鍛煉患肢功能，4周后協(xié)助患者扶拐下地不負(fù)重行走術(shù)后3個(gè)月逐漸負(fù)重。

1.3 療效判定

依據(jù)MATTA療效標(biāo)準(zhǔn)，本次療效標(biāo)準(zhǔn)分為X線和臨床兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。臨床標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分依據(jù)為髖關(guān)節(jié)疼痛、行走狀況和活動(dòng)程度。每項(xiàng)最高為6分，最低為1分，3項(xiàng)相加后，優(yōu)為18分，良為15 ～17分，一般為12～14分，差低于12分。同時(shí)，對(duì)于X線標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為接近正常X線；良為股骨頭和髖臼存在輕度增生，關(guān)節(jié)間隙相對(duì)狹窄，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)輕微硬化；一般為股骨頭半脫位，發(fā)生中度增生硬化，關(guān)節(jié)間隙存在中度狹窄，關(guān)節(jié)面中度硬化；差為股骨頭出現(xiàn)塌陷；軟骨下囊性質(zhì)改變，股骨頭重度增生而且脫位，髖臼與股骨頭存在嚴(yán)重的骨刺并出現(xiàn)關(guān)節(jié)硬化與狹窄 ［1］。

2　結(jié)果

本組30例患者的隨訪時(shí)間為6-30個(gè)月，骨折全部骨性愈合，術(shù)后沒(méi)有發(fā)生感染以及死亡的情況。根據(jù)臨床療效指標(biāo)：16例優(yōu)，5例良，6例一般，3例差；優(yōu)良率70%（21/30）。按照X線標(biāo)準(zhǔn)：15例優(yōu)，8例良，7例一般，優(yōu)良率76.7%（23/30）。未見(jiàn)鋼板螺釘松動(dòng)或者斷裂。

3　討論

目前，對(duì)于髖臼手術(shù)入路來(lái)說(shuō)，主要包括骼腹股溝入路、骼股入路、K-L入路、聯(lián)合入路等。根據(jù)切口選擇情況，前方骨折一般采用骼腹股溝入路，其包含著前柱和前臂骨折。骼腹股溝入路不用切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，損傷較小，壞死率較低，而且異位骨化率較低，有助于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。這種入路防腐蝕可以充分顯露復(fù)位固定處的骼骨骨折，促進(jìn)髖臼解剖復(fù)位。需要注意的是，這種入路解剖層次相對(duì)復(fù)雜，涉及到股動(dòng)脈、靜脈、股外側(cè)皮神經(jīng)的解剖，所以消耗時(shí)間較長(zhǎng)，而且容易損傷血管和神經(jīng)，術(shù)后也容易引發(fā)下肢淋巴水腫等。對(duì)于后壁骨折、后柱骨折等后方骨折，一般實(shí)行K-L入路，或者改良K-L入路。該入路解剖難度較低，而且損傷較小。不過(guò)臂上血管神經(jīng)和大轉(zhuǎn)子會(huì)阻礙該入路，促使髖臼上方的骼骨、后方的坐骨以及前方的恥骨無(wú)法全面暴露，從而損傷到患者的神經(jīng)、臂上血管等。當(dāng)前，改良K-L入路也被稱為大轉(zhuǎn)子截骨入路，其增加了常規(guī)K-L入路的暴露范圍，可以暴露患者后柱上部到坐骨大切跡、骼骨翼下部等部位。大轉(zhuǎn)子截骨后可以減少臂上血管神經(jīng)的張力，降低了損傷發(fā)生的可能性，不過(guò)這種入路方式也會(huì)增加異位骨化的風(fēng)險(xiǎn) ［2］。骼骨入路的應(yīng)用相對(duì)較少，該入路不涉及骼腹股溝入路的損傷區(qū)域，能夠避免血管損傷。擴(kuò)大骼骨入路可以暴露出半側(cè)骨盆，在剝離過(guò)程中引起較大的損傷，而且影響到關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度，所以應(yīng)用不多。在影像評(píng)估和制定手術(shù)方案實(shí)施后，采用手術(shù)中骨折復(fù)位固定存在一定的難度。根據(jù)本次研究，復(fù)位時(shí)需要大力才可以實(shí)現(xiàn)。通常應(yīng)用巧力來(lái)配合復(fù)位器械，骨折移位存在較快的復(fù)位速度，結(jié)合復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行先復(fù)位前柱骨折，后復(fù)位后柱骨折的原則 ［3］。

綜上所述，對(duì)于移位髖臼骨折患者，應(yīng)當(dāng)采用合適的手術(shù)入路，對(duì)內(nèi)固定予以穩(wěn)定，術(shù)后避免異位骨化，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。