感染性休克患者的臨床麻醉研究

【摘要】目的 對感染性休克患者的臨床麻醉方法以及麻醉效果進(jìn)行分析探討。方法 選取于2014年1月～2014年9月期間在我院住院治療的38例感染性休克患者，所有患者均采用氣管內(nèi)插管來進(jìn)行全麻處理，對患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄。結(jié)果 采用氣管內(nèi)插管來進(jìn)行全麻處理，在手術(shù)治療后，患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo)與治療前相比都有了明顯的好轉(zhuǎn)，前后對照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對感染性休克進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉處理，對麻醉藥物、用量進(jìn)行合理的選擇是對感染性休克患者手術(shù)麻醉的關(guān)鍵。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.017

作者單位：151800 黑龍江省哈爾濱市巴彥縣婦幼保健院

The Clinical Anesthesia Research on Patients With Infectious Shock

YOU Qi Maternal and Child Care Hospital in Bayan County，Haerbin 151800，China

【Abstract】

Objective Analysis and investigate the clinical anesthesia methods and effect of patients with infectious shock. Methods Choose 38 infectious shock patients who are treated in hospital from January 2014 to September 2014 and treat them with anesthesia treatment of endotracheal intubation. And then observe and record relevant information with regarding to patients’ blood pressure，heart-beating rate，oximetry，etc. Results With the aid of anesthesia treatment of endotracheal intubation，patients’ blood pressure，heart-beating rate and oximetry symptoms have a significant improvement after surgery treatment，there is a differential between pre-operation and post-operation treatment，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Anesthesia treatment of endotracheal intubation is of efficacy in treatment of infectious shock patients，the reasonable selection of anesthesia medicine and proper usage of anesthesia dosage are of importance in anesthesia treatment of infectious shock patients.

【Key words】 Infectious shock，Patients，Clinical anesthesia

感染性休克通常是由于嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌感染所引起的，主要是指微生物以及其毒素等產(chǎn)物對人體造成的膿毒病綜合征伴休克，所以也被稱為膿毒性休克 ［1］。感染性休克的病歷變化及其復(fù)雜，給臨床手術(shù)中的麻醉工作帶來了很大的困難。為了對感染性休克患者的麻醉方法以及效果進(jìn)行研究，對在我院接受治療的38例感染性休克患者的麻醉處理方法以及效果進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，同時將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月～2014年9月期間在我院住院治療的38例感染性休克患者，所有患者均符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中有20例男性患者，18例女性患者；年齡32～70歲，平均年齡（53.3±3.4）歲；8例腸梗阻壞死，5例壞疽性闌尾炎，7例化膿性膽管炎，4例壞死性胰腺炎，6例腸穿孔后并發(fā)感染，5例胃穿孔后并發(fā)感染，2例嵌頓疝合并腹膜炎，1例肝膿腫。所有患者在入院治療的時候病情都較為嚴(yán)重，通常表現(xiàn)為低血壓心動過速、電解質(zhì)紊亂、反應(yīng)遲鈍以及酸堿失衡等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)之前，所有患者都需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，對發(fā)病情況進(jìn)行確定，然后根據(jù)患者感染性休克的類型進(jìn)行分析從而確定手術(shù)方式，并確定麻醉的方式以及麻醉藥物。在本次研究中，38例患者均采用全身麻醉的麻醉方式，并且選擇對循環(huán)系統(tǒng)抑制輕微的麻醉藥物，根據(jù)患者的病情來對麻醉藥物的劑量進(jìn)行合理使用。

1.2.2 術(shù)中處理 使用0.03 mg/kg的咪達(dá)唑侖，0.1 mg/kg的依托咪酯，0.1 mg/kg的維庫溴銨以及2～3 μg/kg的芬太尼作為全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)，隨后快速的將管插入氣管內(nèi)。在手術(shù)期間使用異氟醚，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況間斷性的泵入庫溴銨和異丙酚來維持麻醉效果和肌肉松弛。麻醉藥量可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并且在手術(shù)過程中需要同時進(jìn)行抗休克的治療。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)之后要將強(qiáng)對并發(fā)癥的防護(hù)治療，要時刻關(guān)注患者的生命體征以及病情變化，要密切觀察患者的麻醉不良反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)之后，要對患者進(jìn)行定時的擴(kuò)血管治療，并且可以使用常規(guī)抗生素來預(yù)防感染。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前后對患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，這38例患者的病情均得到一定程度的改善，手術(shù)前患者的收縮壓平均為（72.1±6.4）mm Hg，舒張壓平均為（40.5±4.9）mm Hg，心率平均為（137.4±6.8）次/分，呼吸為平均為（30.2±5.7）次/分，血氧飽和度平均為（88.2±4.7）％；手術(shù)治療后患者的收縮壓平均為（107.2± 4.3）mm Hg，舒張壓平均為（66.9±3.9）mm Hg，心率平均為（110.1±5.7）次/分，呼吸為平均為（20.8±3.3）次/分，血氧飽和度平均為（96.4±1.9）％，手術(shù)前后的數(shù)據(jù)對比，差異顯著，治療具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。

3 討論

感染性休克屬于一種急性的外科疾病，臨床表現(xiàn)主要為面色和皮膚蒼白、雖然神志尚清但是卻焦慮、煩躁以及神情緊張，常常伴有惡心、心率增快等癥狀，隨著休克的不斷發(fā)展，患者逐漸意識不清，呼吸淺速并且血壓下降，嚴(yán)重時會出現(xiàn)重要臟器功能衰竭等，對患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅。臨床外科上對感染性休克主要以手術(shù)治療為主，因?yàn)槌艘獙颊哌M(jìn)行治療外還要進(jìn)行抗休克治療，這就給手術(shù)中的麻醉工作帶來了很大的難度。根據(jù)感染性休克患者的臨床特點(diǎn)以及病情等具體情況選擇合適的麻醉方式，本文使用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨等對循環(huán)系統(tǒng)抑制輕微的麻醉藥物進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，再間斷的泵入庫溴銨和異丙酚，不僅能夠維持麻醉效果和還能起到肌肉松弛的作用，能夠避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，是提高手術(shù)手術(shù)成功率的保證 ［2］。

為了對感染性休克患者的麻醉方法以及效果進(jìn)行研究，對在我院接受治療的38例感染性休克患者的麻醉處理方法以及效果進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，結(jié)果顯示，采用氣管內(nèi)插管來進(jìn)行全麻處理，在手術(shù)治療后，患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等指標(biāo)與治療前相比都有了明顯的好轉(zhuǎn)，前后對照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。綜上所述對感染性休克進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉處理，對麻醉藥物、用量進(jìn)行合理的選擇是對感染性休克患者手術(shù)麻醉的關(guān)鍵 ［3］。