子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療體會(huì)

【摘要】目的　觀察子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療方法和效果。方法　搜集2013年7月～2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血36例患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組。對(duì)照組18例實(shí)施常規(guī)治療，觀察組18例應(yīng)用欣母沛。觀察兩組臨床療效，并對(duì)比分析。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率較高，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床效果較好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.109

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

The Clinical Treatment Experience in Treatment of Patients With Uterine Atony Postpartum Hemorrhage

LI Dan　Land Reclamation Bureau General Hospital in Hei Longjiang Province，Haerbin 150088，China

【Abstract】

Objective　Clinical treatment approach and efficacy in treatment of patients with uterine atony postpartum hemorrhage are to be observed.　Methods Choose 36 patients with uterine atony postpartum hemorrhage who are treated in hospital from July 2013 to July 2014 and separate them into two groups according to different treatment approaches. 18 patients in control group are given conventional treatment，while 18 patients in study group are given Hemabate treatment; and then observe and compare the treatment efficacy of these two groups. Results Compared to control group，the treatment efficacy in study group is much higher with less side-effect incidence，there is a treatment differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion　Hemabate is of clinical efficiency in treatment of patients with uterine atony postpartum hemorrhage; thus，it is quite worthwhile to be promoted and applied.

【Key words】Uterine atony postpartum hemorrhage，Hemabate，Treatment

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，主要由子宮收縮乏力導(dǎo)致。該病可直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，危害嚴(yán)重。有報(bào)道分析，產(chǎn)后出血發(fā)生率約占總分娩數(shù)2～3%，其中90%因?qū)m縮乏力導(dǎo)致。加強(qiáng)宮縮是常規(guī)治療的首要原則，以應(yīng)用米索前列醇、宮縮劑、葡酸鈣等藥物和按摩子宮為主，常規(guī)治療無效時(shí)則給予患者髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈雙側(cè)結(jié)扎等，必要時(shí)施行子宮切除術(shù)，挽救患者生命。現(xiàn)搜集2013年7月～2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血36例患者，對(duì)其臨床治療的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

搜集2013年7月～2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血36例患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組。對(duì)照組平均孕周是（35.2±2.1）周，孕周范圍是35～41周，共18例，平均年齡是（24.68±3.25）歲，最大者43歲，最小者21歲，其中6例經(jīng)產(chǎn)婦，12例初產(chǎn)婦。觀察組平均孕周是（35.1±2.2）周，孕周范圍是35～40周，共18例，平均年齡是（24.98±3.11）歲，最大者42歲，最小者21歲，其中7例經(jīng)產(chǎn)婦，11例初產(chǎn)婦。對(duì)照組與觀察組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用欣母沛。根據(jù)患者分娩方式確定用藥途徑，對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，直接在術(shù)中進(jìn)行宮體肌注，用量為250 ug；對(duì)于陰道分娩患者，則給予其宮頸注射，注射部位為宮頸2點(diǎn)和11點(diǎn)處。若患者單次用藥療效不佳，則給予患者重復(fù)用藥，每次用藥間隔應(yīng)＞15 min，且藥物總用量應(yīng)＜2 mg。觀察對(duì)照組與觀察組治療效果，并比較。觀察兩組是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并對(duì)比。

1.3　療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，陰道出血量與治療前相比無變化，子宮未收縮；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，陰道出血量與治療前相比有所減少，子宮收縮較治療前有所改善；有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，陰道出血消失，宮縮明顯。以好轉(zhuǎn)和有效作為治療有效率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　治療效果

對(duì)照組治療有效率是77.78%，4例無效，6例好轉(zhuǎn)，8例有效。觀察組治療有效率是94.44%，1例無效，7例好轉(zhuǎn)，10例有效。與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率較高，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　不良反應(yīng)

對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率是16.67%，其中2例頭痛，1例低血壓。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率是5.56%，1例惡心。與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

早期有效的藥物治療是降低子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者死亡率、降低輸血率和子宮切除率的關(guān)鍵 ［1］。縮宮素可對(duì)子宮上段節(jié)律收縮進(jìn)行刺激，有效減少血流量，但有一定弊端，當(dāng)受體位點(diǎn)達(dá)到飽和狀態(tài)后，繼續(xù)增加用量則不起作用，因此，當(dāng)縮宮素劑量＞40 U時(shí)，效果不甚理想，且藥物大劑量應(yīng)用還可引起抗利尿作用，造成低血壓；米索前列醇屬于前列腺素衍生物，可在子宮平滑肌直接發(fā)揮作用，收縮蛋白，促進(jìn)子宮收縮，增加縮宮素受體。故臨床常聯(lián)合縮宮素和米索前列醇進(jìn)行治療，促進(jìn)宮縮。常規(guī)治療雖能起到一定效果，但半衰期較短，藥物進(jìn)入機(jī)體后在短時(shí)間內(nèi)可被催產(chǎn)素酶分解，藥效迅速降低；加上子宮平滑肌直接影響患者體內(nèi)雌激素和孕激素水平，與縮宮素敏感性具有密切關(guān)系，個(gè)體差異性較大，因此，部分患者經(jīng)常規(guī)治療后無法達(dá)到治療目的 ［2］。欣母沛具有較強(qiáng)生物活性，且半衰期較長，可使鈣離子經(jīng)過肌細(xì)胞膜返流量得到增加，促進(jìn)鈣離子釋放，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行抑制，從而促進(jìn)宮縮，迅速閉合子宮腔血竇及血管，有效止血。欣母沛可促使血小板聚集，使其在血管膠原纖維下，大量釋放活性物質(zhì)，提高血管收縮力，促進(jìn)凝血因子釋放，產(chǎn)生凝血反應(yīng)，從而形成凝血塊，對(duì)暴露血管進(jìn)行堵塞 ［3］。有研究表明，欣母沛治療該病的療效顯著，可迅速止血，促進(jìn)宮縮，達(dá)到治療目的。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，對(duì)該病患者治療時(shí)應(yīng)用欣母沛，治療有效率可達(dá)90%以上，效果顯著。在本文研究中，對(duì)觀察組進(jìn)行欣母沛治療，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組分別是94.44%、77.78%，表明欣母沛治療作用明顯，療效確切。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率是5.56%，對(duì)照組為16.67%，觀察組明顯較低，表明欣母沛治療可靠，不良反應(yīng)較少。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，說明欣母沛可有效治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

綜上認(rèn)為，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床治療時(shí)應(yīng)用欣母沛，可取得較好療效。