探究角膜移植治療真菌性角膜炎的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的 探究與分析角膜移植治療真菌性角膜炎的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院自2012年10月至2014年10月收治的60例真菌性角膜炎患者的臨床資料。總結(jié)其圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策及治療效果。結(jié)果 該組患者共60例，其中有56例患者感染得到控制，控制率為93.33％，術(shù)后矯正視力在0.05至0.5之間。全部患者治療結(jié)束后出現(xiàn)3例感染復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00％，后給予穿透性角膜移植術(shù)后治愈。結(jié)論 為患者采用角膜移植治療真菌性角膜炎時(shí)配合積極有效的圍手術(shù)護(hù)理對(duì)策可確保臨床治愈率，患者的視力也隨之得到矯正，復(fù)發(fā)率較低，值得推廣。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.018

工作單位：251800山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院內(nèi)5科

Explore the Treatment of Fungal Keratitis Corneal Transplant Perioperative Nursing Strategy

LI Juan Internal Medicine 5，Yangxin County People's Hospital in Shandong Province，Yangxin 251800，China

【Abstract】

Objective To investigate and analyze corneal transplantation in the treatment of fungal keratitis perioperative nursing. Methods A retrospective analysis of the clinical data in our hospital since October 2012 to October 2014 were treated 60 cases of fungal keratitis patients. Summarize the perioperative nursing measures and treatment. Results This group of patients a total of 60 cases, including 56 cases of patients with infection control, control rate was 93.33％, corrected visual acuity between 0.05 and 0.5. After all the patients appeared three cases of infection recurrence rate was 5.00％, after giving penetrating keratoplasty cure. Conclusion Patients with corneal transplantation in the treatment of fungal keratitis with positive and effective perioperative nursing strategies to ensure that the clinical cure rate, the patient's vision also will be corrected, low recurrence rate, it is worth promoting.

【Key words】Corneal transplantation，F(xiàn)ungal keratitis，Perioperative Nursing

真菌性角膜炎作為一種臨床上較為常見的角膜病變，主要由真菌引起，具有較高的致盲率，現(xiàn)隨著社會(huì)不斷發(fā)展，真菌性角膜炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但由于此類疾病缺乏有效的抗真菌藥物，僅給予藥物治療無(wú)法達(dá)到良好的治愈目的，且臨床療效較差，甚至可誘發(fā)角膜潰瘍與角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥 ［1］。近年來，醫(yī)療技術(shù)得到了不斷的發(fā)展，角膜移植手術(shù)已逐漸成為治療真菌性角膜炎的首選方法。現(xiàn)我院通過將收治的60例真菌性角膜炎患者的臨床資料展開回顧性分析，總結(jié)其圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策，研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2012年10月至2014年10月收治的60例真菌性角膜炎患者的臨床資料。該組患者中男34例，女26例，年齡在42至67歲之間，平均年齡為52.3歲，全部患者均為單眼發(fā)病，病史類型：植物外傷史34例，占56.67％，角膜異物史20例，占33.33％，角膜穿孔史6例，占10.00％。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)全部患者角膜病變組織情況給予完全切除，可切除的角膜厚度控制在9％以上，若病灶累及到全層，則給予患者行穿透性角膜移植術(shù)。在手術(shù)過程中使用0.1％至0.3％的二性霉素B對(duì)植床與植片給予充分處理，在手術(shù)結(jié)束后使用抗菌性眼藥水給予滴眼。

1.3 結(jié)果

該組患者共60例，其中有56例患者感染得到控制，控制率為93.33％，術(shù)后矯正視力在0.05至0.5之間。全部患者行治療結(jié)束后出現(xiàn)3例感染復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00％，后給予穿透性角膜移植術(shù)后治愈。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于真菌性角膜炎病程較長(zhǎng)，患者一方面受到時(shí)間較長(zhǎng)的病痛與折磨，另一方面極度渴望通過手術(shù)治療達(dá)到保留眼球恢復(fù)視力的目的，同時(shí)又對(duì)手術(shù)治療結(jié)果過分擔(dān)憂。這就使得患者在整個(gè)圍手術(shù)期治療過程中易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員針對(duì)患者此類心理特點(diǎn)，不僅能夠做到耐心傾聽患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，同時(shí)需幫助患者減輕心理壓力，使用親切的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流與溝通，盡量滿足患者精神所需，以消除其不良情緒，樹立面對(duì)疾病治愈的信心 ［2］。

2.1.2 健康教育 在手術(shù)治療前向患者耐心講解手術(shù)治療的目的，使其能夠理解到手術(shù)治療基本過程，且注意在手術(shù)結(jié)束后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)使患者了解到治療的經(jīng)驗(yàn)及效果，指導(dǎo)其在術(shù)中做好深呼吸的聯(lián)系，避免在手術(shù)過程中發(fā)生憋氣、咳嗽等情況從而造成眼內(nèi)壓升高心 ［3］。另外，由于手術(shù)操作過于精細(xì)且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這就使得患者在手術(shù)當(dāng)中需保持固視線狀態(tài)。因此在手術(shù)治療前，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者練習(xí)平臥仰視天花板上的某點(diǎn)，保持固狀態(tài)，從而配合手術(shù)操作治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理

在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理人員對(duì)病床上的床號(hào)、姓名、手術(shù)方式等進(jìn)行核對(duì)，并幫助患者平躺在手術(shù)創(chuàng)傷，根據(jù)手術(shù)需求對(duì)患者頭位給予適當(dāng)?shù)臄[放，并進(jìn)行再次核對(duì)。在手術(shù)過程中對(duì)患者的反應(yīng)給予密切的觀察，并隨時(shí)告知患者關(guān)于手術(shù)的進(jìn)展情況，可通過握住患者的手，使其感受到安全感與支持感心 ［4］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 按照內(nèi)眼手術(shù)給予患者行常規(guī)護(hù)理，使患者能夠安靜臥床休息，護(hù)理人員則能主動(dòng)做好相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理工作與心理護(hù)理工作，以幫助患者處于最佳的心理狀態(tài)，主動(dòng)接受治療與護(hù)理。

2.3.2 觀察術(shù)眼變化情況 觀察術(shù)眼的敷料是否脫落，觀察其是否出現(xiàn)了滲液或滲血等情況，同時(shí)還需觀察術(shù)眼并發(fā)癥發(fā)生情況，包括虹膜脫出、傷口裂開、眼壓升高及植片移位等。囑患者不要用力擠壓眼部或因外界因素對(duì)眼部造成碰撞，同時(shí)保持用眼衛(wèi)生及眼部清潔心 ［5］。

2.3.3 術(shù)后健康教育 在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需從生活中的細(xì)節(jié)著手，逐步進(jìn)行引導(dǎo)與講解，以此增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。囑患者在手術(shù)結(jié)束后禁止吸煙、飲酒與辛辣的食物，從而誘發(fā)排斥反應(yīng)。應(yīng)多進(jìn)食富含微生物、纖維素及蛋白質(zhì)的食物，以促進(jìn)疾病康復(fù)，并增加機(jī)體免疫力。另外，在手術(shù)結(jié)束后需保證充足的睡眠，避免受到強(qiáng)光刺激，注意日常休息心 ［6］。

3 討論

3.1 用藥指導(dǎo)

患者在出院后的一段時(shí)間內(nèi)仍需要使用藥物來維持，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者完成正確的滴眼方法，包括：在滴眼睛之前需對(duì)雙手認(rèn)真清洗，低藥時(shí)避免對(duì)眼球造成壓迫，眼藥水瓶口避免觸及到眼球或角膜。在每次滴眼技術(shù)閉目平臥2～3 min，后使用手指對(duì)患部給予壓迫，避免造成淚道粘膜對(duì)藥液進(jìn)行吸收心 ［7］。

3.2 復(fù)查指導(dǎo)

患者在出院后應(yīng)定期接受復(fù)查，一般將復(fù)診的時(shí)間定在2周之內(nèi)，復(fù)查的內(nèi)容為向醫(yī)生詳細(xì)說明是否出現(xiàn)了眼部紅、腫、熱、痛的情況，一旦發(fā)生角膜植片渾濁的情況，應(yīng)迅速到醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免耽誤最佳治療時(shí)期心 ［8］。

3.3 生活指導(dǎo)

在行角膜移植術(shù)治療后，由于患者的角膜感覺神經(jīng)被切斷，使得植片的感覺暫時(shí)消失，通常在治療結(jié)束后的半年之間內(nèi)恢復(fù)知覺。由于角膜愈合需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間，這就需要在此恢復(fù)期內(nèi)防止眼外傷的發(fā)生，從而避免揉眼及劇烈活動(dòng)對(duì)眼部造成損傷，同時(shí)注意用藥衛(wèi)生心 ［9］。

綜上所述，由于角膜移植術(shù)為眼科手術(shù)中一類較為復(fù)雜的手術(shù)類型，手術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)心 ［10］。因圍手術(shù)期作為真菌性角膜炎的治療特定時(shí)期，于此時(shí)期內(nèi)給予積極有效的護(hù)理措施至關(guān)重要，以此幫助患者達(dá)到良好的治愈目的，提升患者的生活質(zhì)量。