16例低血糖昏迷患者診斷及誤診分析

【摘要】 目的 探討如何降低低血糖昏迷患者的誤診率從而提高低血糖昏迷患者的診斷。方法 對16例低血糖昏迷患者的誤診原因進(jìn)行資料分析；結(jié)果 16例誤診的患者被確診為低血糖昏迷后及時(shí)給予葡萄糖治療后均恢復(fù)，其中一例因昏迷時(shí)間較長住院經(jīng)高壓氧；脫水；及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療后恢復(fù)正常；結(jié)論 昏迷患者常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測是快速診斷和鑒別診斷低血糖昏迷患者的關(guān)鍵。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.079

作者單位：255120山東能源淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院急診科

Diagnosis and Misdiagnosis Analysis of 16 Cases of Hypoglycemic Coma

ZONG Shuxin　Emergency Department，Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group CO.，LTD，Zibo 255120，China

【Abstract】

Objective To explore how to reduce the misdiagnosis rate of hypoglycemia coma patients so as to improve the diagnosis of patients with hypoglycemic coma. Methods 16 cases of hypoglycemia coma patients misdiagnosed reasons for data analysis; Results 16 cases of misdiagnosed patients in time after being diagnosed with hypoglycemic coma to glucose after treatment in all， one for coma for a long time in the hospital after hyperbaric oxygen; Dehydration; Brain cells back to normal after treatment and nourishment; Conclusion Coma patients with normal blood glucose monitoring is the key to the rapid diagnosis and differential diagnosis in patients with hypoglycemic coma.

【Key words】Low blood sugar，In a coma，Diagnosis and misdiagnosis analysis

造成低血糖昏迷的原因很多，其表現(xiàn)也不盡相同，即使同一患者在不同的時(shí)間表現(xiàn)也不盡相同如 ［1］：有的癥狀像腦血管病，有的像服用安定類藥物，有的像精神病患者等等在臨床上很容易造成誤診。現(xiàn)將近一年來遇到的16例低血糖昏迷誤診患者進(jìn)行總結(jié)。

1　臨床資料

1.1 一般資料

16例患者男性11例；女性5例，年齡28～60歲，平均年齡39.5歲，從發(fā)病到就診時(shí)間2～10小時(shí)，均為急診就診。16例患者中10例既往有糖尿病病史，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用降糖藥物，這10例患者有5例應(yīng)用中性低精蛋白鋅胰島素皮下注射治療；5例口服二甲雙胍緩釋片治療。其余6例低血糖原因不是很明確。在本組16例低血糖昏迷患者中10例有糖尿病病史的患者均合并有高血壓、冠心病；其余6例患者身體無重要病史。發(fā)病時(shí)間12 例1～2小時(shí)；8例3小時(shí)；1例12～14小時(shí)。誤診腦梗賽11例；安定中毒2例；酒精中毒2例；癔病1例，并且按誤診的診斷給予相應(yīng)的治療措施。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者均為突然昏倒急來急診科就診，且均有不同程度的意識障礙；昏迷不醒；譫妄抽搐；一側(cè)癱瘓；肌無力，不能對話；面色蒼白；不能言語；大小便失禁；巴氏征+性；煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。詢問16例患者昏迷前近病史均有大汗、顫抖、饑餓、無力、心悸等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。其中有1例合并出現(xiàn)了精神癥狀，時(shí)哭，時(shí)笑。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

16例患者因昏迷伴神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，均常規(guī)作了CT掃描，其中10例有腔隙性腦梗塞及陳舊性軟化灶；進(jìn)而急查末梢血糖，16例均低于2.8 mol/ml.

1.4 低血糖及低血糖昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖低于2.8 mol/ml;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀；應(yīng)用葡萄糖治療后各癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 治療與預(yù)預(yù)后

本組16例患者確診為低血糖昏迷后立即給予50% GS 40～60 ml iv，并靜脈滴入10% GS 500直至患者清醒，密切進(jìn)行血糖監(jiān)測，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整GS的用量及濃度，有腦水腫的應(yīng)用甘露醇脫水、吸氧營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，本組16例患者有15例在治療10～40分鐘內(nèi)意識清醒血糖轉(zhuǎn)為正常；只有1例因低血糖昏迷時(shí)間過長經(jīng)治療后仍有意識不清的癥狀，由急診轉(zhuǎn)入住院病房進(jìn)一步治療，追蹤半年后患者經(jīng)高壓氧、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療后基本恢復(fù)正常。

2　討論

低血糖昏迷指患者體內(nèi)葡萄糖過低引起的神經(jīng)系統(tǒng)的各種表現(xiàn)，臨床上由于腦細(xì)胞損傷部位不同表現(xiàn)得起癥狀也不盡相同，低血糖時(shí)及時(shí)給予補(bǔ)充葡萄糖神腦經(jīng)系的功能便會及時(shí)恢復(fù)，相反若沒給予及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖就會使腦細(xì)胞造成不可逆的損傷，搶救不及時(shí)會危急生命 ［2］，有學(xué)者認(rèn)為低血糖時(shí)反射性引起交感神經(jīng)興奮致腦血管痙攣引起神經(jīng)系統(tǒng)的選擇性損害，表現(xiàn)為局灶神經(jīng)系統(tǒng)的低血糖癥狀極易誤診為腦梗塞 ［3］，本組11例患者誤診為腦梗塞；低血糖引起的偏癱機(jī)理尚不明確；本組也有幾例表現(xiàn)為偏癱的患者；出現(xiàn)精神癥狀的可能與顳葉功能紊亂有關(guān) ［4］；本組有一例患者就表現(xiàn)為時(shí)而哭時(shí)而笑而誤診為癔病；酒精性低血糖尤其空腹酗酒，體內(nèi)糖元儲備耗竭，酒精在肝臟內(nèi)代謝過程中由于乳酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸的過程受到抑制，使糖原異生減少，酒精通過糖異生造成的低血糖需要一先決條件即體內(nèi)糖原儲備耗竭，臨床上此類低血糖昏迷很易與酒精中毒混淆而誤診 ［5］。本組有2例因酒后低血糖昏迷誤診為酒精中毒。

綜上所述，低血糖的表現(xiàn)不外乎兩大類：即交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)，而低血糖昏迷患者大多是因?yàn)橐庾R障礙而就診，再加上有中樞神經(jīng)異常的表現(xiàn)，故本組16例患者就有11例患者誤診為腦梗塞；另外，值班醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)或經(jīng)驗(yàn)不足對患者的病史了解不全而忽視了重要臨床表現(xiàn)，如：沒有詢問患者家屬患者昏迷前在做什么，有無糖尿病史，昏迷前有無大汗；心慌；面色蒼白等表現(xiàn)從而丟失了明確診斷的重要線索；同時(shí)另一方面由于患者或家屬提供的病史和病情表現(xiàn)不夠詳細(xì)也會造成誤診的發(fā)生。

3　防范誤診的對策

臨床工作中低血糖昏迷誤診率屬于比較高的一類疾病，故應(yīng)該引起大家的重視，工作中接診昏迷意識不清的患者時(shí)，除常規(guī)做CT及排除藥物中毒的同時(shí)要考慮到是否是低血糖昏迷，把測血糖作為常規(guī)檢查系列；以便早診斷早治療，以減輕不必要的損傷；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平；加強(qiáng)工作責(zé)任心；加強(qiáng)糖尿病患者的知識宣教工作；加強(qiáng)對糖尿病患者的管理，從而將本病的誤診率和并發(fā)癥降到最低限度。