淺析微生物檢驗標本不合格原因及質量控制對策

【摘要】目的 研究分析微生物標本檢驗不合格的原因，尋找解決的方法，提升檢驗質量。 方法 對2012～2014年我院的微生物樣本不合格情況進行分析，對不合格標本比例，常見的引起標本不合格原因進行歸納，給出提升質控的方式。 結果 我院不合格標本總數135例，標本不合格率1.59%。痰標本不合格率42.96%，尿液標本不合格率20.74%，血液標本不合格率14.81%，分泌物標本不合格率11.11%，糞便標本不合格率5.93%，無菌液體標本不合格率4.44%。樣本污染、送檢不及時是微生物樣本不合格最多見的問題。結論 做好臨床和檢驗科室間的溝通交流工作，保證樣本從采集到送檢，再到檢驗的各項流程規范性，做好管理工作，對檢驗人員進行培訓，提升樣本的檢驗合格率，保障患者的檢驗結果真實可靠。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.122

作者單位：150020黑龍江省哈爾濱市職工醫學院

The reasons for the unqualified and the quality control of the microorganism inspection specimen

LI Bin　Workers Medical College of Harbin in Heilongjiang Province，Harbin 150020，China

【Abstract】

Objective To study the reasons for the unqualified microbiological specimen inspection， and to find the solution to improve the inspection quality.Methods The microbial samples of our hospital from 2012 to 2014 substandard conditions were analyzed， of unqualified specimen ratio， common cause unqualified reason of specimen are summarized and are given to improve quality control.

Results The total number of unqualified specimens in our hospital was 135， the unqualified rate was 1.59%. Sputum specimens were unqualified rate of 42.96%， urine specimens were unqualified rate of 20.74%， blood specimens were unqualified rate 14.81%， secretions were not qualified rate was 11.11%， fecal specimens were unqualified rate of 5.93%， sterile liquid specimens unqualified rate of 4.44%. Sample inspection is not timely pollution， microbial samples failed the most common problem. Conclusion The clinical and laboratory departments communication work well， ensure the sample from the collection to censorship， to test the process of normative， do a good job in the management work， on inspection personnel training， enhance the sample inspection pass rate， to protect the patient's test result is true and reliable.

【Key words】Microbiological specimen，Unqualified，Reason analysis，Countermeasure

臨床微生物檢驗技術發展快速，很多的新檢驗設備和方式相繼的出現，檢驗人員的素質有很大的提升，臨床檢驗工作越來越完善。微生物檢驗能夠給臨床醫師提供患者致病菌情況以及病理程度，讓臨床疾病的治療和診斷都有理可依。可是，如果要想得到真實有效的檢驗結果，需要對微生物檢驗過程進行強化。有研究表明，質量控制能夠讓實驗室檢驗結果更加準確 ［1-2］。現代檢驗醫學吧實驗室質量控制分成了三個階段，分析前、分析中和分析后。分析前主要是和其他科室有關聯，所以控制起來難度較大 ［3］。分析前誤差主要是在樣本的運輸、儲存、采集過程中產生的，因為不規范操作，影響了樣本的可靠性，給檢疫結果帶來了影響，增加了醫療資源浪費。對分析前質量控制能夠提升檢驗結果的準確性，讓患者的診斷和治療更加可靠，所以對臨床具有非常重要的意義。所以，提升分析前質量控制效果，能夠給臨床帶來較大的幫助，意義重大。此次我院對2012～2014年的微生物樣本不合格情況進行了探討分析，對微生物樣本不合格原因進行分析，給出針對性的質量控制措施，現有以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012～2014年我院共接收了8479例微生物檢驗樣本，對這些樣本進行研究分析。其中，包括尿液標本、痰液標本、糞便標本、血液標本、分泌物標本及無菌體液（腦脊液、穿刺液、胸腹水等），135例標本不合格。

1.2 方法

選取我院經驗豐富的檢驗人員參與此次研究，對采集的樣本進行檢驗，對采集時間、樣本外觀、檢測分析結果和復查等過程進行評估分析，對不合格樣本進行標注，分析其原因。

1.3 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件，計數資料采用χ 2檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

不合格微生物標本類型構成比：2012年2月～2014年2月我院不合格標本總數135例，標本不合格率1.59%。痰標本不合格率42.96%，尿液標本不合格率20.74%，血液標本不合格率14.81%，分泌物標本不合格率11.11%，糞便標本不合格率5.93%，無菌液體標本不合格率4.44%；其中，痰標本不合格率最高（χ 2值分別為15.356、26.034、34.715、50.134、55.376；P<0.01）。

3　討論

3.1 標本不合格原因分析

（1）液標本不合格原因分析：此次有42.96%的痰樣本都不合格，這些不合格樣本中有77.59%都是因為標本質量的原因。痰培養要求高，注意事項多，如果醫護人員沒有進行詳細的解釋，在患者留取標本的時候沒有使用規范操作就會導致痰樣本被污染。（2）尿液標本不合格原因分析：有20.74%的尿液標本不合格，最主要的不合格原因就是污染。衛生部規定，在采集尿培養樣本前，患者需要對外陰進行清潔，取中段尿，樣本采集后一小時內送檢，實驗室接種時間不超過2小時 ［4］。如果無法在規定時間內完成接種和送檢，需要先將樣本放置在4~8攝氏度的環境下保存。可是臨床中實際操作的時候，因為各種原因導致了樣本的采集、接收、運輸問題，樣本污染情況較嚴重。（3）血標本不合格原因分析：血液樣本的準確檢驗對敗血癥患者非常重要。此次共有14.81%的血樣本不合格，樣本污染、采集時間不恰當是導致血樣本被污染的主要因素 ［5］。（4）糞便標本不合格原因分析：糞便樣本主要是護士進行采集和運輸。臨床中護理人員負責的科室較多，如果不及時的送檢，很多標本就會干燥，導致假陰結果，給臨床診斷帶來影響。（5）無菌液體及分泌物標本不合格原因分析：送檢不及時、樣本被污染，是導致該類樣本發生不合格情況的主要因素。

3.2 微生物標本質控舉措

（1）增加科室間的溝通：檢驗人員要定期進行臨床走訪，對醫護人員的建議進行收集，對自身的檢驗工作進行完善，對臨床表現和檢驗結果不相符的患者進行排查。（2）主動為臨床科室提供咨詢服務：制作標本采集手冊，患者準備情況，采集注意事項及檢測時限等。（3）加強檢驗人員的培訓：定期對檢驗人員進行系統的培訓，讓他們的操作能力和檢驗技術得到提升，對他們的知識體系進行完善。

總而言之，臨床和檢驗科室間的溝通和交流能夠讓檢驗工作更加順利和精確，對樣本的采集以及送檢進行規范要求，做好管理部門的職能，對檢驗人員進行培訓，提升樣本的檢驗合格率，能夠讓患者的診斷和治療更加有效，對醫院醫護工作治療具有提升效果。