探討腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學特點

楊 帆

腦靜脈竇血栓形成（Cerebral Venous Sinus Thrombosis，CVST）是臨床上一種由多類病因導致的腦靜脈血液回流受阻的腦靜脈系統血管病［1］。該病的病因各種各樣 ，不同患者有不同的患病原因，臨床表現也各不相同。由于病因多，臨床表現不同，給疾病的診斷帶來一定的困難，患者在發病的過程中會有不同的體征表現，臨床上診斷時易出現誤診、錯診等情況［2］。我院就腦靜脈竇血栓患者在臨床上和影像學上的特點做回顧性總結，分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年3月～2015年3月收治的30例腦靜脈竇血栓患者，所有患者均經數字減影血管造影技術（DSA）或頭顱核磁共振成像（MRV）確診。30例患者中，男患者18例，女患者12例，年齡23～68歲，平均年齡為（38.23±2.12）歲，病程1周～3個月，平均病程為（21.12±2.34）天。30例患者中23例患者為急性起病；5例患者為亞急性起病；2例患者為慢性起病。患者中有感染發熱史2例，鼻竇炎1例，心律不齊2例，偏頭痛1例，心功能不全2例，貧血2例。

1.2 方法

1.2.1 臨床特點 患者在入院前的臨床癥狀大多為頭痛惡心，部分患者伴隨嘔吐等癥狀。患者會有不同程度的發熱現象，發熱并精神異常3例，發熱并發癲癇3例。患者的臨床特點：頭痛26例，占86.67%；意識障礙22例，占73.33%；頭暈8例，占26.67%，運動障礙4例，占13.33%。 精神異常6例，占20.00%，癲癇發作3例，占10.00%，患者出現幻覺2例，視線模糊2例。

1.2.2 影像學特點

1.2.2.1 CT檢查 頭顱CT顯示患者腦靜脈竇區出現條帶樣高密度陰影11例，其中上矢狀竇高密度影5例，下矢狀竇高密度影2例，橫竇高密度影4例。經檢查，30例患者中6例患者為靜脈源性腦出血，6例患者中2例患者枕葉片狀高密度影，2例顳葉片狀高密度影，2例雙側丘腦高密度影。5例（16.67%）患者頭顱CT 檢查顯示為靜脈源性腦梗死， 其中2例為枕葉皮質低密度影， 2例為雙側丘腦低密度影， 1 例為腦實質彌漫性水腫；另外8 例患者檢查結果無異常。13 例（43.33%）患者頭顱CT 檢查靜脈竇區域出現類圓形、類三角形高密度影。

1.2.2.2 MRV和MRI檢查 患者經MRI平掃顯示腦靜脈竇血栓呈空三角征，靜脈源性腦梗死6例患者的影像學特點為T1WI低信號、T2WI 高信號、DWI 高信號，14例靜脈源性出血，影像學特點為T1高信號、T2高信號。核磁共振靜脈血管成像（MRV）檢查28例，均顯示靜脈竇異常。30例患者均在MRI+MRV檢查后顯示靜脈竇異常。

2 討論

CVST是一種特殊類型的腦血管疾病，人群發病率并不高，僅占人群總發病率的0.005%，死亡率為3.4%～10.9%［3］。患者發病多為急性或亞急性，部分患者也可為慢性發病。患者在發病過程中，靜脈血回流受阻，靜脈內壁炎性物質滲出，血液中出現血栓等一系列臨床癥狀［4-5］。 本次研究中大多數患者出現頭痛， 而且在頭痛癥狀出現的同時，不同患者會出現不同的臨床癥狀，如運動障礙、頭暈、渾身無力和面癱、復視等不良癥狀。患者在經影像學檢查時發現MRI 診斷CVST 的敏感性和準確性都高于CT，但是由于受多種因素的影響而存在一定的局限性對C T 正常或表現可疑的病例， 應及時用MRV和MRI 檢查。MRV 診斷CVST 也是以直接征象和間接征象為表現的， 具有無創、快捷、清晰等特點， 可以作為靜脈病變的重要診斷方法。腦靜脈竇血栓患者在經CT檢查后發現上矢狀竇血栓形成者可見具有特征性的空三角征， 腦淺靜脈受累可見致密靜脈征， 直竇、橫竇、乙狀竇血栓形成可見條索征。這是目前診斷腦靜脈竇血栓形成的主要手段和依據。頭顱CT檢查對排除CVT診斷的證據不夠充分， 因此僅憑CT檢查對于CVT早期診斷的難度較大。

腦靜脈竇血栓以頭痛等顱高壓癥狀以及意識與認知功能障礙為主要臨床表現，僅僅依據患者的臨床特點來診斷患者病情具有不準確性，而臨床上神經影像學檢查中CT 的診斷率也較低， 因此MRI+ 磁共振靜脈成像（MRV）及DSA 的診斷來提高確診率， 臨床上應注意各類診斷儀器的共同使用，提高臨床診斷率。

［1］吳江，張輝.磁共振成像與磁共振靜脈血管成像對腦靜脈竇血栓形成的診斷價值［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（2）：1078-1079.

［2］李海燕，齊尚書，楊清成.腦靜脈竇血栓形成的臨床、影像學特點及病因分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（14）：40-41.

［3］朱德生，張悅，管陽太.腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學特點［J］.臨床神經病學雜志，2013，26（4）：268-271.

［4］劉書芳.腦靜脈竇血栓形成的臨床與影像學特點［J］.中國實用醫藥，2014（22）：96-97.

［5］張志琴.腦靜脈竇血栓形成的臨床特點與影像學分析［D］.重慶醫科大學，2012.