宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用改良縫合法療效分析

【摘要】目的 研究分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者使用改良B-Lynch縫合術(shù)的臨床治療效果。方法 根據(jù)2010至2013年我院接收的112例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者來進(jìn)行研究分析，將這些患者分組為對(duì)照組和觀察組，均有56例，對(duì)照組患者使用宮腔紗布條填塞治療，觀察組使用改良B-Lynch縫合術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)治療情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率是98.21％，對(duì)照組的治療有效率是87.5％。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等均為觀察組優(yōu)秀，其結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.01。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果好，安全可靠，簡(jiǎn)單易行，可以在臨床進(jìn)行推廣使用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.086

工作單位：152212黑龍江省綏化市綏棱縣雙岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

Uterine Atony Postpartum Hemorrhage were Treated by Modified Suture Effect Analysis

LV Zhijuan Shuangchahe Center Hospital of Suileng County in Heilongjiang province，Suileng 152212，China

【Abstract】

Objective To study the clinical curative effect analysis of patients using the modified B-Lynch suture of the postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods According to our hospital received 112 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia patients to carry on the research analysis, the control group of patients with uterine cavity ribbon gauze packing for treatment, the observation group using a modified B-Lynch suture. Results The clinical treatment observation group the effective rate was 98.21％, the effective rate of treatment group is 87.5％. Conclusion Modified B-Lynch suture for cesarean section uterine atony postpartum hemorrhage patient's clinical treatment effect is good, safe and reliable, simple and easy, can be used in clinical practice.

【Key words】Uterine atony postpartum hemorrhage，Cesarean section，Modified B-Lynch suture

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)中比較常見的一種手術(shù)并發(fā)癥，造成了孕婦的死亡 ［1］。目前的剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越成熟，在臨床使用時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行防治是醫(yī)生關(guān)注的地方 ［2］。B-Lynch縫合術(shù)最早是在1989年的英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行的，然后又經(jīng)過了改良，稱為了今天的改良B-Lynch縫合術(shù)。我院對(duì)2010至2013年的56例使用改良B-Lynch縫合術(shù)治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010至2013年我院接收了112例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，最小患者是20歲，最大患者是36歲，孕周37至41周，將這些患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組使用紗布填塞，觀察組使用改良B-Lynch縫合術(shù)，兩組患者一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以對(duì)比。

1.2 方法

觀察組：給予患者按摩子宮、壓迫止血、藥物等治療，觀察6～8 min無效則立刻采取改良B-Lynch縫合術(shù)治療。采用40 mm或70 mm無創(chuàng)傷圓針，1號(hào)可吸收縫合線，子宮前壁的切口下緣4～5 cm處，于右側(cè)緣的2～3 cm處穿刺點(diǎn)，即經(jīng)典B-Lynch穿刺點(diǎn)的下方1～2 cm處進(jìn)針，宮底褥式縫合。縫合過程中要始終壓迫子宮。縫合后牽拉可吸收線，檢查陰道是否出血，若出血控制良好，收緊切口上下緣縫合線，然后結(jié)扎，并縫合子宮切口。

對(duì)照組：給予患者按摩子宮、熱鹽水紗布?jí)浩戎寡⒖s宮素、止血藥、米索前列醇卡孕栓等綜合治療無效，然后行宮腔紗布條填塞術(shù)。取長(zhǎng)5～10 cm，寬4～6 cm，4～5層厚紗布于甲硝唑注射液中浸濕，擠干后將無菌紗布條用手或是卵圓鉗填入子宮腔內(nèi)，剪去多余紗布后縫合。務(wù)必填滿整個(gè)子宮腔和陰道上段，填塞均勻不留空隙。術(shù)后24～36 h后從陰道取出填塞紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間、出血情況、并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，P<0.05差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床治療有效率是98.21％，對(duì)照組的治療有效率是87.5％。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等均為觀察組優(yōu)秀，其結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.01。

3 討論

臨床中的產(chǎn)后出血有75％都是因?yàn)閷m縮乏力導(dǎo)致的，因此其是最主要的原因。宮縮乏力的產(chǎn)生因素有產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、巨大兒等。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療方法有子宮按摩、熱敷、壓迫止血、使用宮縮劑、紗布填充等等，這些治療方法均有一定的效果，部分患者因病情嚴(yán)重，需要采取血管栓塞治療或者切除子宮，挽救其生命。

B-Lynch縫合術(shù)的原理為：通過縱向機(jī)械性壓迫來讓子宮壁血管血流減少，實(shí)現(xiàn)局部栓塞，達(dá)到止血的效果，子宮肌層由于缺血會(huì)有收縮的表現(xiàn)，因此讓血竇被迫關(guān)閉。B-Lynch縫合術(shù)對(duì)宮縮乏力、胎盤粘連等導(dǎo)致的出血癥狀具有比較好的治療效果，改良B-Lynch縫合術(shù)采取的縫合方式可以避免縫線的脫落，也避免了線圈嵌入其他器官導(dǎo)致梗阻的情況產(chǎn)生。

此次研究中我們對(duì)觀察組庁使用了改良B-Lynch縫合術(shù)來治療，共56例患者，有1例無效病例，臨床中總有效率是98.21％；對(duì)照組患者使用宮腔紗布填塞術(shù)來進(jìn)行治療，56例患者中一共有9例無效病例，占臨床研究總數(shù)的87.5％，兩組患者的臨床治療結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P<0.01。改良B-Lynch縫合術(shù)的臨床治療時(shí)間短，手術(shù)出血量少，并發(fā)癥幾率低，術(shù)后對(duì)照組有11例發(fā)熱和4例感染病例，并發(fā)癥幾率26.78％，觀察組共2例發(fā)熱病例，并發(fā)癥幾率3.57％，兩組患者的并發(fā)癥幾率差異性明顯。剖宮產(chǎn)術(shù)中的宮縮乏力導(dǎo)致出血采取改良B-Lynch縫合術(shù)比較好。臨床使用簡(jiǎn)單，止血快速，安全可靠，并發(fā)癥幾率低，對(duì)產(chǎn)婦的生育能力具有很好的保留作用，能夠改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。