婦科急腹癥誤診為異位妊娠的原因分析

【摘要】目的 探究婦科急腹癥被誤診為異位妊娠的臨床原因，為臨床診斷提供參考。 方法 分析該院婦產(chǎn)科門(mén)診 2010年1月～2012年12月患婦科急腹癥被誤診為異位妊娠以異位妊娠的患者9例。結(jié)果 9例患者中3例為輸卵管炎、4例為卵巢黃體破裂、2例為輸卵管絨毛膜癌。結(jié)論 臨床中一些不常見(jiàn)的婦科急腹癥容易出現(xiàn)誤診，就算使用超聲診斷也可能會(huì)誤診，所以臨床中我們要對(duì)患者進(jìn)行病史和檢查結(jié)果的綜合診斷，降低誤診率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.127

工作單位：155600黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院

Analysis of the Causes of Gynecological Acute Abdomen Misdiagnosed as Ectopic Pregnancy

JIANG Lijuan Baoqing People's Hospital of Heilongjiang province，Baoqing 155600，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical causes of gynecological acute abdomen misdiagnosed as ectopic pregnancy，and provide reference for clinical diagnosis. Methods For analysis of the hospital obstetrics and gynecology clinic in 2010 January～2012 December suffering from gynecological acute abdomen were 9 cases with ectopic pregnancy ectopic pregnancy patients were misdiagnosed.Results Of the 9 patients 3 cases of salpingitis，4 cases of ovarian corpus luteum rupture，2 cases were tubal choriocarcinoma. Conclusion Clinical in some less common gynecological acute abdomen misdiagnosed easily occur，even if the use of ultrasound diagnosis may be misdiagnosed，so we must comprehensive diagnosis of clinical history and examination results of patients，reduce the rate of misdiagnosis.

【Key words】Gynecological acute abdomen，Misdiagnosis，Ectopic pregnancy

現(xiàn)在臨床中使用超聲檢查來(lái)進(jìn)行婦科急腹癥診斷比較普遍，可是因?yàn)閶D科疾病類(lèi)型多，比較復(fù)雜 ［1］，因此一些疾病的診斷不是非常準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)誤診的情況。我院為了探究婦科急腹癥誤診為異位妊娠的原因，進(jìn)行了研究分析，選取了9例婦科急腹癥誤診為異位妊娠的患者來(lái)進(jìn)行探討，這些患者有3例是輸卵管炎、4例是卵巢黃體破裂，2例輸卵管絨毛癌，我們從這三類(lèi)疾病患者中各選出一例來(lái)進(jìn)行探討分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1 臨床資料

卵巢黃體破裂患者，女性，年齡27歲，停經(jīng)時(shí)間為40天，因下腹部疼痛來(lái)接受診斷治療，尿檢HGG顯示為陽(yáng)性，初次診斷判斷為宮外孕。超聲診斷：盆腔積液，左附件區(qū)存在不規(guī)則混合包塊，懷疑宮外孕。剖腹探查，見(jiàn)左卵巢黃體囊腫，囊腫表面有一破口，遂行囊腫剝離術(shù)。最終診斷結(jié)果：卵巢黃體破裂。

出血性輸卵管炎患者，女性，年齡22，因下腹部疼痛和陰道流血癥狀而來(lái)接受診斷治療，患者存在發(fā)熱的癥狀，尿檢顯示其白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量增加。超聲診斷：盆腔囊實(shí)性占位，判斷宮外孕可能性較大。剖腹探查，見(jiàn)充血性水腫存在于右輸卵管，凝血塊附著于傘端并溢出暗紅色血。最終診斷結(jié)果：出血性輸卵管炎。輸卵管絨毛膜癌患者，女性，年齡35歲，停經(jīng)時(shí)間57天，因下腹部疼痛和陰道出血來(lái)接受治療，尿檢HGG陽(yáng)性。聲像診斷：子宮左上方見(jiàn)一形狀不規(guī)則混合包塊，服盆腔有積液暗區(qū)。剖腹探查，檢左輸卵管表面不平，增粗膨大，近輸卵管峽部有破潰現(xiàn)象，且輸卵管可見(jiàn)紫黑色結(jié)節(jié)。輸卵管的切面各層次不清，同時(shí)可見(jiàn)灰褐色凝血塊。最終診斷結(jié)果：左側(cè)輸卵管絨毛膜癌。

2 討論

2.1 卵巢黃體破裂

卵巢黃體破裂患者數(shù)量較多的是育齡女性 ［2］，她們臨床中出現(xiàn)該疾病的原以為：①受到外力的影響而出現(xiàn)黃體破裂癥狀；②垂體釋放LH過(guò)多，促進(jìn)了黃體過(guò)度生長(zhǎng)，其內(nèi)壓上升而破裂；③性生活導(dǎo)致卵巢內(nèi)血管擴(kuò)張，發(fā)生黃體破裂。宮外孕臨床中的發(fā)病率比卵巢黃體破裂的幾率要高非常多，且當(dāng)婦產(chǎn)科患者出現(xiàn)陰道出血癥狀時(shí)，我們通常會(huì)將宮外孕作為首先懷疑的對(duì)象，并沒(méi)有將卵巢黃體破裂作為初診的考慮。異位妊娠以及黃體破裂臨床癥狀存在較大的相似度，我們經(jīng)過(guò)尿檢、附件包塊探查、盆腔積液等進(jìn)行檢查的時(shí)候，存在誤診的幾率。誤診原因：①不同患者之間的差異性，此次研究中患者都有月經(jīng)不調(diào)情況，周期比較長(zhǎng)。②尿檢HCG呈現(xiàn)假陽(yáng)性，在對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候應(yīng)該要考慮血β-HCG結(jié)果，進(jìn)行綜合的診斷。

2.2 出血性輸卵管炎

出血性輸卵管炎臨床癥狀和宮外孕癥狀相似度高。臨床中患者發(fā)病時(shí)，會(huì)有腹痛疼痛以及陰道出血癥狀，誤診幾率比較高。誤診原因：①臨床診斷的時(shí)候，醫(yī)生需要對(duì)出血性輸卵管炎癥進(jìn)行考慮，避免誤診；②沒(méi)有考慮到患者的宮腔操作史和病情，患者停經(jīng)史不明顯，病情變化比較慢，相比于異位妊娠的不典型癥狀具有較高的相似度，因此給臨床診斷帶來(lái)了誤導(dǎo)。在診斷時(shí)應(yīng)該通過(guò)超聲圖像以及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)共同進(jìn)行診斷。

2.3 輸卵管絨毛膜癌

輸卵管絨毛膜癌一般發(fā)病的患者都是30歲左右的女性，臨床中患者屬于葡萄胎的話有50％的幾率發(fā)病，然后就是流產(chǎn)患者，約有20％幾率發(fā)病。①該疾病的臨床發(fā)病率非常低，所以部分醫(yī)生不能夠深入的了解該疾病，在診斷的時(shí)候會(huì)將其忽略掉。②進(jìn)行超聲診斷的時(shí)候，患者的血β-HCG水平并沒(méi)有作為診斷依據(jù)來(lái)進(jìn)行考慮，增加了誤診風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，育齡患者尿檢出現(xiàn)HCG陽(yáng)性以及停經(jīng)史不明顯的患者，臨床中有可能不適異位妊娠而是急腹癥，醫(yī)務(wù)人員不能夠單純依靠初診以及超聲診斷來(lái)進(jìn)行判斷，需要結(jié)合多種檢查過(guò)來(lái)進(jìn)行綜合的分析，提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。婦科急腹癥類(lèi)型多，部分疾病并非常見(jiàn)疾病，診斷時(shí)容易忽略，我們?cè)跒榛颊哌M(jìn)行類(lèi)似異位妊娠診斷的時(shí)候，應(yīng)該引起注意，考慮這方面的可能性，避免患者延誤治療。