42例ICU外科感染性休克的監測及對策分析

【摘要】目的 探討ICU（重癥加強護理病房）中外科感染性休克的臨床治療，總結治療經驗，對治療過程中要點進行分析。方法 回顧性分析2013年6月～2014年10月期間在我院收治的42例ICU（重癥加強護理病房）外科感染性休克患者的臨床資料，對患者的治療效果進行分析。結果 42例患者中，成功救治31例，死亡11例，死亡原因皆為嚴重感染及其相關的感染性休克和多臟器功能障礙綜合征，搶救成功率為73.81％。結論 臨床上對感染性休克患者進行積極的抗休克治療，盡早手術處理病灶，全身應用廣譜抗生素，對相關要點進行監測，能取得較好的治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.138

工作單位：116300遼寧省瓦房店市中心醫院

Monitoring and Countermeasures Analysis of 42 cases of shock ICU surgical infection

WANG Shoujun The Central Hospital of Wafangdian City in Liaoning Province，Wafangdian 116300，China

【Abstract】

Objective To investigate the ICU （intensive care unit） clinical therapeutic shock in surgical infection，summarize the experience of treatment，the key points of the treatment process of analysis. Methods Retrospective analysis in period 2013 June～2014 October of 42 patients with ICU in our hospital （intensive care unit） of clinical data of patients with shock surgical infection of patients，the treatment effect was analyzed. Results Of the 42 patients，31 patients successfully received，11 cases of death，cause of death is severe infection and its associated with septic shock and multiple organ dysfunction syndrome，rescue success rate is 73.81％. Conclusion The clinical of patients with septic shock were positive for anti shock treatment，early operation treatment of lesions，systemic application of broad-spectrum antibiotics，to monitor the relevant point，can achieve better treatment effect.

【Key words】 Septic shock，ICU，Surgery

嚴重感染及由此相關的感染性休克是當前ICU（重癥加強護理病房）中致患者死亡的主要原因之一，感染性休克具有治療難度大的特點，目前在臨床中已經引起了高度重視。臨床上對感染性休克患者進行密切的監測，對患者的預后康復有重要意義 ［1］。本文以2013年6月～2014年10月期間在我院收治的42例ICU（重癥加強護理病房）外科感染性休克患者作為研究對象，治療報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年10月期間在我院收治的42例ICU（重癥加強護理病房）外科感染性休克患者作為研究對象，在42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年齡在26～79歲之間，平均年齡45.2歲。其中休克繼發于消化道穿孔患者9例，急性完全性腸梗阻13例，急性梗阻性化膿性膽管炎5例，腸瘺15例。

1.2 診斷標準

血壓<90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），或較基礎血壓下降超過40 mmHg，至少1小時血壓依賴輸液或藥物來維持；存在休克的臨床表；有低灌流狀態，酸中毒，少尿，急性意識改變等；血培養陽性 ［2］。

1.3 治療方法

①積極處理原發感染灶；②在血流動力學監測下，快速補充血容量，使尿量達50～80 ml/h；③全身應用殺菌性廣譜抗生素：如頭孢他啶等；④應用血管活性藥物：如多巴胺0.3 ug/（kg.min），最大劑量70 mg/d；⑤氧自山基清除劑：如大劑量維生素C和丹參液；⑥速尿20～40 mg/d，維持體液平衡；⑦糖皮質激素應用：如地塞米松20～40 mg/d，連用2～3天（在抗生素有效控制感染及液量足夠的情況下）；⑧早期腸內營養：置入十二指腸營養管 ［3］。

2 結果

42例患者中，成功救治31例，死亡11例，死亡原因皆為嚴重感染及其相關的感染性休克和多臟器功能障礙綜合征，搶救成功率為73.81％。

3 討論

ICU外科感染性休克患者的主要治療思路是保持相對穩定的平衡動脈壓，清除感染病灶，選擇敏感的廣譜抗生素，干預引起感染性休克的病理生理。本次的治療結果為42例患者中，成功救治31例，死亡11例，死亡原因皆為嚴重感染及其相關的感染性休克和多臟器功能障礙綜合征，搶救成功率為73.81％。我們著重對治療過程中患者的監測內容進行討論。

3.1 監測意識神志

當患者出現腦部血流灌注不足，其神志意識會由初期的躁動轉為抑郁淡漠、嗜睡甚至昏迷，神經細胞的反應性由興奮轉抑制，一旦出現以上表現，就易加重感染休克，要通過積極補液、血管活性藥物等，來恢復患者的血液循環。所以在休克測定監測中，要把反應腦部血流灌注情況和變化指標的觀察作為一項重要標志 ［4］。

3.2 監測血壓脈搏

血壓與脈搏是動態監測中的重要內容，因為當患者出現休克時，血壓會出現下降，休克早期脈搏增快、細數，早于血壓改變，相比收縮壓或舒張壓，平均動脈壓能更好地反映組織灌注水平，故一般以MAP<65～70 mmHg視為組織灌注不足，在感染性休克的血流動力學支持中需要維持MAP在65 mmHg以上 ［5］。

3.3 呼吸監測

在42例ICU（重癥加強護理病房）外科感染性休克患者中，出現了合并肺損傷和急性呼吸窘迫癥等綜合征，我們在治療過程中著重加強了對患者的呼吸監測力度，在潮氣量、氣道壓力，呼吸節律及深淺度的變化等進行了密切觀察和記錄，每班聽診呼吸音。

3.4 監測中心靜脈壓

CVP（中心靜脈壓）是反應心臟前負荷的參數，也是對容量血管張力進行了解的重要依據。作為右心室舒張末壓，將嚴重感染和感染性休克的治療目標鎖定為CVP（中心靜脈壓）8～12 mmHg較為理想。監測CVP（中心靜脈壓）的意義在于它對參考基線水平的基礎上觀察其動態變化則有一定意義。

3.5 監測血氧飽和度

休克復蘇，應用血管活性藥物，其本根的目的還是在于糾正缺氧。所以需對血氧飽和度進行監測，患者若血氧飽和度相對平穩，則需每天留取動脈血液氣體分析，對病情進展進行動態記錄。

3.6 監測肢端皮溫色澤

肢端皮溫色澤反映的是體表血流灌注情況。感染性休克患者的早期表現為四肢末梢蒼白、濕冷，輕壓指甲后局部由蒼白轉為紅潤時間延長，有時出現紫紺；待休克癥狀改善，病情好轉時，則表現為肢端皮膚轉暖，色澤紅潤。

3.7 監測腎功能

在本次的治療中，所有患者均留置導尿管，沒個一個小時對患者尿比重進行監測，共記錄24 h的進出液量。留取血標本檢查血肌酐、尿素氮、血鉀水平。積極治療原發病并抗休克，以免器質性腎衰的發生，最后要保證每小時尿量必須達到0.5 mL/kg以上。

3.8 監測動脈血乳酸

我們將動脈血乳酸的監測結果作為評價患者疾病嚴重程度及預后的重要依據之一。因為當患者感染性休克時，組織缺氧增加乳酸生成，乳酸水平升高，組織低灌注與缺氧存在于常規血流動力學監測指標改變之前。有研究表明感染性休克患者如果血乳酸>4 mmol/L，則病死率達80％。因此臨床監測中對靜脈血乳酸的監測非常必要。