分析剖宮產后疤痕子宮再次剖宮產粘連情況

【摘要】目的 研究分析Pfannenstiel式剖宮產術和Misgav-Ladach式剖宮產術的術后二次開腹手術盆腹腔和腹壁粘連情況。 方法 根據我院1996到2005年接收的125例再次剖宮產患者來進行研究分析，對他們使用Misgav-Ladach式剖宮產術和Pfannenstiel式剖宮產術后二次開腹的盆腹腔和腹壁粘連情況，將Misgav-Ladach式剖宮產術的患者作為A組，共有75例，Pfannenstiel式剖宮產術的患者作為B組，共有50例。結果 ①A組腹壁粘連幾率是54％，B組腹壁粘連幾率是14％。②A組盆腹腔粘連幾率是24％，B組盆腹腔粘連幾率是64％。A組有2類患者43％，3類患者27％，4類患者7％，B組有2類患者28％，3類8％，4類0。 結論 Pfannenstiel式剖宮產術患者接受二次開腹手術比M-L式剖宮產術患者出現盆腹腔和腹部粘連的幾率要低一些。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.140

工作單位：164000黑龍江省北安市第一人民醫院

Analysis of Cesarean Scar Uterus Cesarean Section Adhesion

XU Changjuan Bei'an First People's Hospital of Heilongjiang province，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective Research and analysis of the Pfannenstiel type and Misgav-Ladach type cesarean section cesarean section postoperative two open operation in pelvic cavity and abdominal wall adhesions. Methods According to our hospital from 1996 to 2005 125 cases received repeated cesarean section patients to carry on the research analysis, to their use of Misgav-Ladach type of cesarean section and after Pfannenstiel cesarean section two open abdominal and pelvic and abdominal wall adhesions. Results A group of abdominal wall adhesion probability is 54％, the B group of abdominal wall adhesion probability is 14％. The A group of peritoneal adhesion probability is 24％, B group of peritoneal adhesion probability is 64％. A group has 2 patients 43％, 3 class 27％ class 7％ patients, 4 patients, group B with 2 patients with 3 class 28％ class, 8％ class, 4 0. Conclusion In patients with probability Pfannenstiel cesarean section abdominal operation patients received two times than M-L cesarean section abdominal and pelvic and abdominal adhesion appears to be lower.

【Key words】 Cesarean section，Adhesion，Reoperation

剖宮產手術是臨床中對難產患者提供的手術治療方式，對患者的損傷大，并發癥多，因此臨床中只有特殊情況下才會使用。要是使用恰當，能夠讓生產質量提升，避免孕產婦的死亡。現代剖宮產技術不斷發展改進，麻醉和輸血技術也越來越成熟，剖宮產的安全性有所提升。剖宮產現在的使用幾率不斷增加，術后易發生腹壁和盆腹腔粘連的情況，讓患者受到威脅，此次根據我院的125例二次剖宮產患者來進行研究分析，現有以下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1996至2005年我院共接收了125例二次剖宮產患者，共有75例患者首次使用的是Misgav-Ladach剖宮產，作為A組，有5例是使用Pfannenstiel剖宮產，作為B組。煉骨患者的一般性資料不存在統計學差異性。

1.2 手術方法

Misgav-Ladach剖宮產手術步驟參照文獻 ［1］。Pfannenstiel剖宮產術主要步驟如下：①下腹部恥骨聯合上緣2 cm做橫弧形切口，長12～14 cm。②切開皮膚后在切口正中切透皮下脂肪，長2～3 cm，向兩側撕開皮下脂肪。橫向切開筋膜層，向兩側撕開較皮膚切口長1 cm，向上鈍性及銳性分離腹直肌與筋膜肌腱，長約4 cm，再分離切口下緣達恥骨聯合上緣，剪開腹白線后拉開腹直肌，在切口上端無血管區提起腹膜剪開一小口，勿傷及膀胱，然后橫向剪開腹膜。③剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱。④于子宮下段肌層橫行切一小口，破膜，吸凈羊水，娩出胎兒。⑤用Ⅰ號或Dexon可吸收線鎖邊連續縫合子宮下段肌層，整齊對合邊緣。⑥間斷褥式縫合膀胱腹膜反折3～4針。⑦連續縫合腹膜。⑧2～3針間斷對合腹直肌。⑨連續縫合筋膜層，間斷縫合皮下脂肪。⑩皮膚皮內縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的腹壁和盆腹腔粘連情況進行記錄，并分為以下幾類 ［2］。1類：無粘連；2類：輕度粘連；3～4類：重度粘連。

1.4 統計學方法

用SPSS 10.0統計軟件對數據行χ 2檢驗。

2 結果

①A組腹壁粘連幾率是54％，B組腹壁粘連幾率是14％。②A組盆腹腔粘連幾率是24％，B組盆腹腔粘連幾率是64％。A組有2類患者43％，3類患者27％，4類患者7％，B組有2類患者28％，3類8％，4類0。

3 討論

腹腔粘連屬于并發癥，此次兩組患者的主要差別就在3和4類粘連的發生率上，B組患者要低于A組。A組的重度粘連患者比較多，該粘連會給患者帶來非常大的影響和危害。從結果來看，A組腹壁粘連幾率是53％，B組是14％，說明首次剖宮產的手術方式選擇會給腹壁和腹腔粘連帶來影響。Misgav-Ladach剖宮產的問題有以下一些。①腹部切口過長，患者受創嚴重；②分離腹直肌的時候會出現肌纖維損傷，患者的腹膜和盆腹肌的剝離嚴重，因此在胎兒娩出后會松弛，切口游離，愈合困難。Pfannenstiel剖宮產的優點有以下一些。①切口和下腹部比較接近，術后的瘢痕比較輕微。②腹壁各層被逐層打開，血管和神經受損比較輕。③肌纖維受損小，對肌肉的收縮功能不產生嚴重影響。④按照解剖關系來將腹壁進行逐層的打開，縫合的時候亦是如此，因此患者的手術層次清晰，損傷小，不容易出現嚴重粘連的情況。Pfannenstiel剖宮產手術包含了Misgav-Ladach剖宮產手術的優點，同時對其缺點進行了改進，讓其更加完成，因此患者的手術效果也更好，粘連發生率相對較低。

總而言之，臨床中為換提供剖宮產手術治療的時候，首次剖宮產采取Pfannenstiel剖宮產手術比較適合，患者即便需要二次剖宮產手術治療，發生年齡的幾率也更低。剖宮產手術要求對患者的組織進行精心的處理，避免不必要的操作，減少組織受創，讓患者因手術而受到的損傷降低，避免粘連。