剖宮產再孕剖宮產的臨床分析

【摘要】目的 研究分析剖宮產再孕行剖宮產治療的效果。方法 2010至2011年我院共接收了112例剖宮產再孕的患者，對其進行了手術操作、術后出血、并發癥、新生兒等多方面的回顧分析。結果 全部患者112例共有11例有并發癥情況，占研究總數的9.8％，有2例窒息新生兒，占研究總數的1.8％，比首次剖宮產的并發癥幾率高高出許多。 結論 對剖宮產再孕行剖宮產術的患者必須要更加謹慎，術中術后的各項操作規范，才能夠降低患者及新生兒的并發癥幾率，保障他們的生命安全。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.0146

工作單位：164000黑龍江省北安市第一人民醫院

Clinical Analysis of Pregnancy after Cesarean Section Cesarean Section

ZHANG Xiaoyu Bei'an First People's Hospital of Heilongjiang province，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of cesarean section pregnancy cesarean section in the treatment effect. Methods From 2010 to 2011 in our hospital were received 112 cases of patients with cesarean section pregnancy，has carried on the review analysis surgery operation，hemorrhage，neonatal complications，etc. Results All the 112 patients with a total of 11 cases of complications，accounting for 9.8％ of the total number of the study，2 cases of neonatal asphyxia，accounted for 1.8％ of the total number of studies，than the first cesarean complication with high probability is much higher. Conclusion The cesarean section pregnancy underwent cesarean section patients have to be more careful，the operating specifications during and after the operation，can reduce the chance of complications of patients and newborn，guarantee the safety of their life.

【Key words】Cesarean section pregnant again，New born，Complications

社會發展讓外國的醫療水平快速提升，剖宮產手術的使用越來越安全，因此有很多的剖宮產患者能再孕，我院為了對剖宮產再孕剖宮產患者的臨床治療效果進行研究分析，提升新生兒安全性，對112例剖宮產再孕剖宮產患者進行了研究分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010至2011年我院共接收了112例剖宮產再孕剖宮產患者，患者年齡24到35歲，平均年齡28.3歲；前次剖宮產術式：63例患者為腹部橫切口，59例患者為腹部縱切口；其中62例患者為子宮下端橫切口，56例患者為子宮體橫切口，4例為子宮體部縱切口。

1.2 方法

112例患者再次剖宮產術中92例患者為腹部橫切口，20例患者為腹部縱切口；其中84例患者為子宮下端橫切口，32例患者為子宮體部橫切口。

1.3 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理。

2 結果

112例患者中86例患者出現膀胱黏連，占76.8％，72例患者出現大網膜黏連，占64.3％；2例患者出現膀胱穿孔現象；11例患者出現并發癥現象，占9.8％；91例胎兒為頭位娩出，21例胎兒為足牽引娩出；102為患者術中出血量小于500毫升，占91.1％，8例患者術中出血量為500到1000毫升，占7.1％，2例患者術中出血兩大于1000毫升，占1.8％；以Apgar評分法為依據進行評分，89例新生兒評分不小于8分，21例評分為4到7分之間，2例小于4分，新生兒窒息率為1.8％。術后3例患者出現感染現象，占2.7％。

3 討論

剖宮產切口需要以患者上次剖宮產手術情況和患者自身的身體情況作為選擇依據，前次使用的剖宮產腹部切口為縱切口的話，那么再次剖宮產患者就需要采取橫切口，這樣可以預防手術瘢痕，讓手術的時間得到控制，術后患者恢復也更快一些 ［1］。該種手術患者不能夠滿足患者的美觀壓球，所以一般都會要和上次一樣，保持切口的一致。子宮切口的選擇一般來說是于子宮下短原有的切口瘢痕上進行的，為了預防患者的粘連導致臟器受損，需要進行子宮體橫切口 ［2］。手術的時候對解剖的部位需要熟悉，否則很容易導致患者的大網膜黏連和膀胱黏連，導致患者受損。黏連不能夠強行的進行分離，會讓患者受傷 ［3］。所以，子宮切口的選擇需要在子宮部切口，根據患者的情況來進行哪個部位先娩出的決定，如果是先露頭就先娩頭，如果是先露臀就先娩臀。如果是切口比較高，娩頭會比較難，這時可以改為牽引的方式完成分娩，不可強行的進行娩頭，可以有效的提高娩出速度，避免新生兒窒息。術中和術后為預防患者的大出血，需要積極的進行預防，由于患者存在子宮瘢痕，如果患者的子宮肌纖維彈性降低，那么就會有宮縮乏力的情況產生，引起了術中或術后的大出血，一些患者胎盤在子宮切口上附著，如果宮縮乏力就無法閉合剝離面的小動脈，引起了產婦的出血，止血困難。此外，前臂胎盤子宮部切口的患者，采取胎盤打洞來進行娩出胎兒，該情況也是會讓患者出現出血情況。因此在手術的時候，必須要對患者的宮縮情況進行了解，使用子宮按摩的方式來讓患者的宮縮乏力癥狀改善，縮宮素是非常好的藥物，能夠讓患者的宮縮改善，促進患者的宮縮，實現止血的目的。胎盤剝離面出血不止的患者，要采取灼熱的生理鹽水來進行出血部位壓迫，縫扎止血。

總而言之，臨床中剖宮產再孕行剖宮產的患者非常的危險，醫護人員需要對患者的病史以及剖宮產手術指征進行了解，認真的對患者進行檢查，確定患者的手術指征，對產婦進行評估，避免在術中和術后引起大出血的癥狀，或者是其他并發癥，給新生兒提供安全的保護。手術過程中的切口選擇也關系著患者的出血和并發癥幾率，需要仔細的斟酌，為患者提供科學有效的剖宮產治療，現代剖宮產技術發展比較快，安全性也有很大的提升，因此該類患者數量在增加，對該類患者的臨床手術治療進行研究分析，有助于對他們的治療效果提升，因此具有非常重要的臨床意義。