兒科靜脈輸入刺激性藥物護(hù)理分析

【摘要】目的 總結(jié)小兒靜脈輸入刺激性藥物過程中應(yīng)注意的護(hù)理細(xì)節(jié)，防止輸液并發(fā)癥，引發(fā)護(hù)理糾紛，保證護(hù)理安全。方法 通過分析回顧近兩年來入院治療的238例靜脈滴注刺激性藥物患兒的臨床資料。結(jié)果 在此組患兒中，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.45%，82例出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中，43例患兒主動(dòng)告知疼痛，7例嬰兒在靜脈輸液時(shí)突然哭鬧，28例局部發(fā)紅，4例局部皮膚發(fā)白。靜脈滴注刺激性藥物不良反應(yīng)最為常見的以疼痛為主（P < 0.01）。結(jié)論 對(duì)于靜脈注射刺激性藥物的患兒，護(hù)理的關(guān)鍵是預(yù)防藥物外滲。護(hù)士要對(duì)藥物性質(zhì)熟練掌握，準(zhǔn)確配制藥物，合理選擇靜脈，密切觀察可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.160

作者單位：130011一汽總醫(yī)院

Analysis on the Nursing of Pediatric Venous Input Stimulus

SHI Guojing 1　SHENG Jingyi 2　SU Dan 3　FAW General Hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

Objective To summarize the nursing details in the course of the intravenous infusion of the children in order to prevent the complications caused by transfusion， and to guarantee the nursing safety. Methods Clinical data of 238 cases of children with irritant drugs were reviewed in the past two years.

Results In this group， the incidence of adverse reactions was 34.45%， 82 cases of adverse reactions. Among them， 43 cases of children take the initiative to inform the pain， 7 cases of infant in intravenous infusion suddenly crying， 28 patients with local redness， 4 cases with local skin white. The most common adverse drug reactions of intravenous infusion were pain （P < 0.01）. Conclusion For intravenous injection of irritant drugs in children， nursing is the key to prevention of drug extravasation. The nurse should have a good command of the nature of the drug， the drug， and the reasonable choice of the vein.

【Key words】Intravenous injection，Irritant drugs，Observation，Nursing

1　資料與方法

1.1 一般資料

因進(jìn)行靜脈滴注刺激性藥物導(dǎo)致患病的兒童的一些臨床上的資料。資料上顯示這238例事件是因?yàn)榛純喊凑蔗t(yī)生的要求進(jìn)行了靜脈滴注、葡萄糖酸鈣（10%）、甘露醇（20%）、多巴胺，抗生素，白蛋白。手背靜脈65例，頭皮靜脈173例。78例為輕度炎性改變，表現(xiàn)為大片紅腫蒼白。6例為重度炎性改變，局部皮膚蒼白，繼而出現(xiàn)水泡。其中，男性患兒125例，女性患兒113例；患兒年齡分布在1～15歲不等，平均年齡為（6.53±3.5）歲。

1.2 靜脈滴注藥物

（1）應(yīng)用劑量為2～10 ml的葡萄糖酸鈣（10%）的就有107例患兒。（2）應(yīng)用劑量為15～125 ml的甘露醇（20%）則有73例患兒。（3）剩下的28例患兒則應(yīng)用多巴胺注射液。14例患兒應(yīng)用白蛋白，劑量為新生兒5～10 ml，嬰兒10～40 ml，兒童40～80 ml ［1］。16例患兒應(yīng)用抗生素，劑量隨所使用藥物的不同而不同 ［2］。

2　護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心：由于有些兒童由于年齡過小，對(duì)疼痛不敏感（尤其是新生兒），且不會(huì)說，家人不注意，需要護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，勤巡視，觀察輸液是否通暢及輸液部位有無紅腫滲漏。由于個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)以及觀察輸液經(jīng)驗(yàn)不足，以至個(gè)別患兒情節(jié)嚴(yán)重 ［3］。輸強(qiáng)刺激性藥物，選擇合適的靜脈，盡量選擇粗大的血管，提高一次穿刺成功率，減少對(duì)血管壁的機(jī)械損傷，盡量減少一條靜脈連續(xù)注射的次數(shù)。正確的掌握輸注藥物的濃度，輸入抗生素應(yīng)使其完全溶解，輸入20%的甘露醇應(yīng)避免結(jié)晶，局部堵塞和供血不足是由于溶液中的結(jié)晶顆粒進(jìn)入血管并引起血栓造成的，這會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，最終會(huì)產(chǎn)生水腫和炎癥。所以要求嚴(yán)格掌握輸液速度：靜滴多巴胺及鈣劑等藥物要慢，確保藥物無外滲，若皮膚發(fā)紅應(yīng)減速，若不緩解，繼而蒼白，應(yīng)立即停止，給予藥物封閉。正確拔針：輸液完畢，需擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間用于棉球沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)及上方5 min，直至不出血。如發(fā)現(xiàn)患兒有心慌不適，疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。健康教育：輸液前，對(duì)患兒病情應(yīng)熟知，正確評(píng)估，為了讓患者及其家屬能夠更好的配合治療，在使用藥物前，應(yīng)當(dāng)就所使用的藥物等向家屬以及病患講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有助于患者和家屬對(duì)治療增強(qiáng)可信度，做好相關(guān)的心理準(zhǔn)備，自覺看護(hù)好病患，對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生正確對(duì)待，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3　結(jié)果

在注射葡萄糖酸鈣（10%）的107個(gè)患兒中，主訴疼痛的有25個(gè)；而局部皮膚發(fā)紅的則有16個(gè)；另外，還有7個(gè)嬰兒在靜脈輸液過程中突然哭鬧不止。在注射甘露醇（20%）的73個(gè)患兒中，出現(xiàn)主訴疼痛的有16個(gè)，局部皮膚發(fā)紅的則有8個(gè)（其中，有2個(gè)患兒在輸液的同時(shí)出現(xiàn)了局部組織腫脹；甚至有1個(gè)患兒在開始輸液的20 min后出現(xiàn)了皮膚發(fā)紅，腫脹的癥狀，但是回血正常，并且在拔除8 h后會(huì)在注射部位出現(xiàn)2 cm×2 cm的瘀斑）。在注射多巴胺的28個(gè)患兒中，局部皮膚發(fā)白一共的出現(xiàn)3個(gè)。而在注射白蛋白的14個(gè)患兒中，皮膚發(fā)白的卻只出現(xiàn)1個(gè)。在注射抗生素的16個(gè)患兒中，出現(xiàn)主訴疼痛的有2個(gè)，局部發(fā)紅的有4個(gè)。好現(xiàn)象是在注射三種藥物過程中，患兒均未出現(xiàn)心慌等嚴(yán)重不良反應(yīng)（以疼痛為主是靜脈滴注刺激性藥物常見的不良反應(yīng)P<0.01）。238個(gè)患兒中有82個(gè)出現(xiàn)不良反應(yīng)，即不良反應(yīng)發(fā)生率為34.45%。其中疼痛者43例，為不良反應(yīng)的52.44%；局部發(fā)紅者28例，為不良反應(yīng)的34.15%；哭鬧不止者7例，8為不良反應(yīng)的8.54%；局部發(fā)白者4例。為不良反應(yīng)的4.88%。

4　討論

由于兒童血管細(xì)而薄且天性好動(dòng)極易發(fā)生藥物滲漏所以靜脈輸液是治療兒童疾病的主要手段。但為了避免藥物滲漏，在選擇注射的靜脈時(shí)應(yīng)選擇較大的血管，在注射期間應(yīng)當(dāng)密切觀察注射部位的變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理。例如出現(xiàn)紅腫，應(yīng)立刻將針頭拔出，避免皮下組織壞死的發(fā)生。靜脈推注的速度要慢，在推注過程中要觀察著注射皮膚區(qū)域的變化，一般采用微量輸液泵嚴(yán)格控制速度較好。若出現(xiàn)皮膚紅腫，應(yīng)減慢速度應(yīng)停止推注仍不緩解當(dāng)出現(xiàn)皮膚蒼白應(yīng)立即停止給予藥物封閉。為了減輕對(duì)血管的損傷和較大的刺激，一般會(huì)采取一次性穿刺成功的方式，而較細(xì)的血管在進(jìn)行注射強(qiáng)刺激藥物時(shí)可增強(qiáng)局部血流。拔針時(shí)為了減少甚至消除針對(duì)血管的損傷，應(yīng)當(dāng)在沒有壓力的情況下拔出針頭退出管腔，在以后的注射過程中也應(yīng)當(dāng)注意不可對(duì)一條經(jīng)脈進(jìn)行多次重復(fù)使用。