自發性氣胸的臨床診治分析

自發性氣胸的臨床診治分析

王慧星

【摘要】目的 對自發性氣胸的臨床診斷與方法進行討論。方法 選取2012年收治的29例自發性氣胸患者的臨床資料，對其進行分析與探討。結果 29例患者中，23例患者伴有各種慢性肺部疾病，主要臨床表現有突發或突然加重的呼吸困難和胸痛。結論 自發性氣胸為常見急癥，誤診率較高，應做到及時診斷和及早治療，對患者的不同情況采取不同的治療方法。

【關鍵詞】自發性氣胸；診治；分析

作者單位：150039 黑龍江省哈爾濱市香坊區成高子鎮中心衛生院

胸膜腔是密封的無氣的潛在腔隙。氣胸是當氣體進入胸膜腔后，造成了積氣狀態。氣胸可以分為三類，自發性氣胸、外傷性氣胸以及醫源性氣胸［1］。其中自發性氣胸分為繼發性和原發性。胸壁的直接損傷或間接損傷會導致外傷性氣胸。由診斷和治療的操作則會導致醫源性氣胸。氣胸是常見的內科急癥，氣胸發生后，胸膜腔內負壓可變成正壓，阻塞靜脈回心血流，從而產生不同程度的心肺功能障礙。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年共收治29例自發性氣胸患者，其中男性患者18例，女性患者11例，年齡最小的為21歲，最大的為79歲，平均年齡（38±2）歲。臨床表現多為胸痛，胸悶，氣緊等，部分患者有慢支肺氣腫，活動性肺結核。29例患者中，有14例氣胸發生于左側，12例發生于右側，3例發生于雙側。

1.2方法

1.2.1一般治療 治療原則為盡早促進被壓縮肺組織的復張。密切觀察病情變化，發現張力性氣胸時，立即組織搶救［2］。積極尋找病因，通過有效的治療方法，消除病因，減少復發。產生大量張力性氣胸時，應臥床休息。煩躁不安者，可口服不抑制呼吸中樞的鎮靜劑。進食易消化、含纖維素豐富的普食。密切觀察病情，定時測量呼吸、脈搏，觀察神志變化。進行胸腔閉式引流的患者，密切注意觀察引流管的通暢情況。保守治療適應于首發的、較輕的、閉合性的小量氣胸患者。治療時嚴格臥床休息，可給予鎮咳、鎮痛等對癥治療。給予高濃度吸氧，在氣胸發生后的24～48小時內應密切監測病情改變，一旦出現呼吸困難加重，患者煩躁不安時，應立即采取排氣措施，期間重視肺基礎疾病的治療。

1.2.2胸腔穿刺抽氣 胸腔穿刺抽氣適應患者為呼吸困難不重、心肺功能尚好、閉合性小量氣胸患者。該治療方法的目的是抽氣可加速肺復張，迅速緩解癥狀［3］。治療時穿刺部位為患側胸部鎖骨中線第2肋間，在局限性氣胸上，穿刺應該在積氣的病變部位進行。主要操作方法為首先進行皮膚的消毒，胸腔上用氣胸針或細導管直接穿刺進入，用50 ml和100 ml的注射器連接進行抽氣，患者呼吸困難緩解后可停止抽氣。抽氣時原則上每次的抽氣量應該＜1 000 ml，每日或者隔日進行1次抽氣。當患者病情危急時，應該迅速的解除胸膜腔內的正壓， 可避免嚴重并發癥。進行緊急排氣處理可以搶救患者的生命，可直接用粗針頭在患側胸部鎖骨中線第2肋間迅速刺入胸膜腔內，暫時減壓。也可以在粗注射針頭的尾部扎橡皮指套，在指套的末端剪出裂縫，插入胸腔做臨時排氣。

1.2.3胸腔閉式引流 胸腔閉式引流適用于呼吸困難明顯，肺壓縮較重的交通性或張力性氣胸以及反復發生氣胸的患者。該治療方法的目的是持續排氣或負壓吸引排氣，可加速肺復張，迅速緩解癥狀。治療時使用插管穿刺部位，鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4至5肋間，如為局限性氣胸，則應根據X線胸片或在X線透視下選擇有積氣的病變部位進行插管排氣引流。插管前，在選定的部位先測壓了解氣胸的類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5～2 cm皮膚切口，用套管針穿刺進入胸膜腔，拔去針芯，通過套管將滅菌膠管插入胸腔［4］。亦可在切開皮膚后，經鈍性分離肋間組織達胸膜，再穿破胸膜將導管直接送入胸腔。導管固定后，另一端置于水封瓶的水面下1～2 cm。水封瓶低于患者胸部，避免瓶內的水反流進入胸腔。

2　結果

所有29例患者中，23例患者伴有各種慢性肺部疾病，主要有突發或突然加重的呼吸困難和胸痛的臨床表現。經過診斷與治療，29例患者無并發癥出現，痊愈出院。

3　結論

原發性自發性氣胸病因不明，常見于瘦高體型的男性青年，可能與吸煙、肺彈力纖維先天發育不良有關［5］。多發生于肺尖的胸膜下肺大皰破裂。繼發性自發性氣胸的病因有基礎肺部病變如肺結核、肺癌等，由于病變引起細支氣管不完全阻塞，形成肺大皰破裂。月經性氣胸由胸膜上有異位子宮內膜破裂所致。妊娠期氣胸可能與妊娠期激素變化和胸廓的順應性改變有關［6］。另外航空、潛水作業無適當防護措施時，從高壓環境突然進入低壓環境，以及機械通氣壓力過高時，均可發生氣胸。誘因有基礎肺部病變、先天性胸膜下肺大皰。在抬舉重物用力過猛、劇咳、劇烈運動、屏氣甚至大笑時都有可能促使氣胸發生。

閉合性氣胸的胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再進入胸膜腔；胸膜腔內壓測壓時可為正壓或負壓，抽氣后壓力下降而不再復升。交通性氣胸時胸膜破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續開放，呼吸空氣自由出入胸膜腔［7］；胸膜腔內壓接近大氣壓，抽氣后可呈負壓，但觀察數分鐘后，壓力又復升至抽氣前水平。張力性氣胸的胸膜破口處形成單向活瓣，吸氣時胸廓擴大，胸膜腔內壓力降低，活瓣開放，空氣進入胸膜腔；呼氣時胸膜腔內壓力升高，壓迫活瓣使之關閉，致使胸膜腔內空氣越積越多，內壓持續升高，使肺組織受壓，縱隔向健側移位，影響心臟血液回流。

胸膜腔內壓會在氣胸發生后產生變化，負壓對肺的牽引作用會丟失，正壓可能會對肺產生壓迫，從而讓肺失去膨脹的能力。主要的表現為肺活量的降低，肺容積縮小，另外還有最大通氣量降低的限制性通氣功能障礙［8］。肺容積縮小后，初期內的血流量不會減少，這樣會導致動﹣靜脈分流，最終出現低氧血癥。大量氣胸時，由于失去負壓吸引靜脈血回心，同時胸膜腔內正壓壓迫心臟、血管，使心臟血充盈減少，心搏出量降低，引起心率加快，血壓降低，甚至休克。當發生張力性氣胸時，還可引起縱隔移位、循環障礙或窒息死亡。

參考文獻

［1］顏杰. 36例自發性氣胸診斷與治療分析［J］. 臨床肺科雜志，2005，10（3）：331-332.

［2］劉林林，劉昌起. 自發性氣胸的治療進展［J］. 國外醫學呼吸系統分冊，2005，25（5）：391-392.

［3］肖天津. 自發性氣胸的臨床特點與治療對策［J］. 臨床肺科雜志，2006，11（4）：494-495.

［4］曾慰，鄧宏軍，曾和平. 自發性氣胸的綜合治療［J］. 南華大學學報，2004，2（2）：214-217.

［5］冉梅，張雪漫，王延杰. 自發性氣胸和血氣胸的臨床對比分析［J］.臨床肺科雜志，2004，9（5）：516-517.

［6］金美娟，盧火全. 老年人自發性氣胸24例治療分析［J］. 哈爾濱醫藥，2000，20（2）: 35-36.

［7］邱棟發，黃窕姮，李雄輝，等. 老年人自發性氣胸56例臨床分析［J］.中國現代醫學雜志，2004，14（3）：103-105.

［8］林文如，徐曉飛. 自發性氣胸96例臨床治療分析［J］. 中華全科醫學，2008，6（11）：1143-1144.

Diagnosis and Treatment of Spontaneous Pneumothorax

WANG Huixing Xiangfang District of Harbin City in Heilongjiang Province Cheng Gao Zi Town Center Hospital, Harbin 150039, China

【Abstract】

Objective The clinical diagnosis of spontaneous pneumothorax and methods will be discussed. Methods The clinical data of 29 patients with spontaneous pneumothorax in our hospital in 2012 were analyzed and discussed. Results All 29 cases of patients, 23 patients had chronic lung diseases, there were unexpected or sudden worsening dyspnea and chest pain. Conclusion Spontaneous pneumothorax was a common emergency, and has a higher rate of misdiagnosis. Timely diagnosis and early treatment should be done, and with different conditions to take different approaches.

【Key words】Pneumothorax, Treatment, Analysis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.024

【中圖分類號】R561.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0032-02