膀胱腫瘤電切術與膀胱灌注化療藥物聯合治療膀胱腫瘤的療效觀察

膀胱腫瘤電切術與膀胱灌注化療藥物聯合治療膀胱腫瘤的療效觀察

姜山

【摘要】目的 探究膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤的療效。方法 選取54例膀胱腫瘤患者，均采用膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療藥物治療，觀察患者治療效果。結果 所有患者均順利完成手術，患者平均手術時間為（33.6±5.9）min，術中患者均未發生任何嚴重性并發癥，經隨訪調查發現，術后9例患者出現病情復發，其中3例患者行二次手術治療。結論 膀胱腫瘤采用膀胱腫瘤電切術與膀胱灌注化療藥物聯合治療效果良好。

【關鍵詞】膀胱腫瘤；膀胱腫瘤電切術；膀胱灌注；化療藥物

作者單位：136000 四平市中心人民醫院泌尿外科

膀胱腫瘤是臨床較為常見的腫瘤疾病，患者發病率較高，大多數為移行上皮細胞癌［1］，多發于膀胱側壁和后壁，三角區和頂部次之，且患者發病可為多中心，嚴重影響患者身體健康。為研究膀胱腫瘤的治療方法，我院選取54例患者展開臨床研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于我院2013年10月～2014年3月收治的膀胱腫瘤患者中任意選取54例，所有患者均符合膀胱腫瘤的臨床診斷標準［2］，經B超、膀胱鏡和病理檢查確診；54例患者中男38例，女16例，年齡（61.1±4.5）歲，病程（6.2±2.4）個月，單發腫瘤36例，多發腫瘤18例；首發42例，術后再發12例，所有患者對本次研究均知情同意。

1.2方法

54例患者均采用膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療藥物治療：（1）膀胱腫瘤電切術：腰硬復合麻醉，取截石位，常規于手術區使用碘伏消毒并鋪巾，置入電切鏡，向內灌注電切液，待膀胱充分充盈后，通過內鏡檢查膀胱腫瘤的具體生長部位、腫瘤大小、數量、是否存在蒂以及腫瘤與輸尿管之間的關系；切除腫瘤以及附近2 cm膀胱組織，切除深度至膀胱壁淺肌層，使用電凝止血，抽吸膀胱內碎塊組織。（2）將膀胱排空，使用絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 ml進行膀胱灌注，保持灌注時間為0.5 h，將藥液放出，置三腔導管，沖洗膀胱，密切觀察沖洗液清晰度，術后返回病房。

2　結果

54例患者均成功完成手術，手術成功率為100.0%，患者手術時間為18 ~ 68 min，平均手術時間為（33.6±5.9）min，術中所有患者均未發生大出血、膀胱穿孔等任何嚴重性并發癥；術后均給予患者絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 ml行化療藥物膀胱灌注，1次/周，連續灌注治療8次，之后2個月內行常規膀胱灌注，連續灌注1年。對所有患者進行1年時間的隨訪調查，隨訪記錄發現，54例患者中9例出現病情復發，復發率為16.7%，9例復發患者中3例患者接受了臨床二次手術，治療后2例均未再次出現復發，1例患者經過聯合治療后仍復發4次，后臨床轉為膀胱全切尿流改道術治療。

3　討論

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的一種腫瘤，主要分為膀胱良性腫瘤和惡性腫瘤（也稱為膀胱癌），包括膀胱泌尿上皮乳頭狀瘤、膀胱平滑肌瘤以及膀胱平滑肌肉瘤等多種類型［3］。膀胱腫瘤發病原因目前尚未完全明確，一般臨床公認的有長期接觸染料、皮革、橡膠等多樣化工材料、吸煙、體內色氨酸代謝異常、膀胱黏膜局部長期遭受刺激、藥物誘發以及寄生蟲病等多種因素。大多數患者首發癥狀為無痛性肉眼血尿或者顯微鏡下血尿等，臨床主要表現為膀胱刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛等）、血尿、疼痛、食欲不振、消瘦、衰弱、惡心、影響排尿等癥狀。如果膀胱腫瘤位于輸尿管口附近，可影響到上尿路尿液排空，導致患者出現患側腎積水，隨著病程的延長和病情的發展，晚期患者可出現貧血、浮腫、下腹部腫塊 ，直腸刺激癥狀等癥狀，部分患者甚至會發生腫瘤轉移，擴展至盆腔、腹膜后腔或直腸，可引起腰痛并延伸至大腿或會陰部，其中以盆腔淋巴結轉移較為多見。

膀胱腫瘤電切術是臨床治療膀胱腫瘤的常用手術方法，手術前需嚴格掌握適應癥，考慮單發、腫瘤直徑、外生性生長等多種現實因素，了解患者實際病情，之后才可實施相應手術治療。手術操作簡單且時間短，術野清晰，患者痛苦小，且該手術能夠很好的保留患者膀胱，有效提高術后患者生活質量，治療效果良好。在膀胱腫瘤患者接受手術治療的同時，大部分患者還需要接受膀胱灌注化療藥物輔助治療。當前應用較多的化療藥物主要為絲裂霉素，絲裂霉素是臨床中常用的一種抗生素類化療藥物，屬于細胞周期非特異性藥物的一種，進入人體細胞后藥物濃度較高，藥效與烷化劑較為相似，能夠與DNA鏈充分形成交聯，從而達到抑制DNA和RNA的作用。且本品主要通過肝代謝由尿液排出，對機體影響較小，毒副作用少，用于治療慢性淋巴癌、胃癌、食管癌、肝癌以及膀胱腫瘤等。為研究膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤的臨床療效，我院選取54例患者，均采用膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療藥物治療，結果發現所有患者均順利完成手術，術中并發癥少，術后復發率較低。

總而言之，采用膀胱腫瘤電切術與膀胱灌注化療藥物聯合治療膀胱腫瘤，患者手術成功率高，并發癥少，病情復發幾率小，治療安全，應用價值高。

參考文獻

［1］胡舜摘，余英豪，Zheng Y，等. 糖皮質激素受體表達減少可預測膀胱腫瘤復發與進展［J］. 臨床與實驗病理學雜志，2015，31（2）: 228-228.

［2］樊軍芳，史小艷，程沛，等. 快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用［J］. 廣東醫學，2015，36（2）: 327-329.

［3］張敏. 綜合護理干預對膀胱癌術后患者生存質量的影響［J］. 中國繼續醫學教育，2014，6（5）：66-68.

Effect of Bladder Tumor Resection Combined With Bladder Perfusion Chemotherapy in Treatment of Bladder Tumor

JIANG Shan Department of Urology，People's Hospital of Siping City，Siping 136000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of bladder tumor resection combined with bladder perfusion chemotherapy in the treatment of bladder tumor. Methods 54 cases of bladder cancer in our hospital，all patients were treated by transurethral resection of bladder tumor combined with bladder perfusion chemotherapy.Then，to observe patients’treatment effect. Results All patients underwent surgery successfully;the average operation time was（33.6±5.9）min，and there were no serious complications in the operation.the follow up survey found， 9 cases of patients had a recurrence of the disease， 3 cases of patientsunderwent second surgical treatment. Conclusion Bladder tumor resection combined with bladder perfusion chemotherapy for treatment of bladder tumor，has a good effect.

【Key words】Bladder tumor，Transurethral resection of bladder tumor，Bladder perfusion，Chemotherapy drugs

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.042

【中圖分類號】R737.14

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0055-02