桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎的臨床分析

桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎的臨床分析

李桂蓮1燕迅之2

【摘要】目的 分析桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎的臨床療效。方法 選取類風濕性關節炎患者88例，將其隨機分為觀察組（桂枝芍藥知母湯加減治療）與對照組（甲氨蝶呤片治療），對比觀察兩組療效。結果 觀察組總有效率高于對照組（P < 0.05）；關節壓痛度、關節腫脹度、關節活動度等優于對照組（P < 0.05）。結論 桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】桂枝芍藥知母湯；類風濕性關節炎；療效

作者單位：1 130011 長春市綠園區西新醫院；2 130117長春，中國人民解放軍裝甲兵技術學院衛生科

類風濕性關節炎屬于臨床常見疾病，起病慢，且有前驅表現，易反復發作，徹底治愈難度大。為研究桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎的臨床療效，我院選取88例類風濕性關節炎患者為研究對象，分別給予甲氨蝶呤片治療與桂枝芍藥知母湯加減治療，現相關報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～12月我院收治的類風濕性關節炎患者88例，將其隨機分為觀察組44例與對照組44例。觀察組男20例，女24例，最大年齡66歲，最小年齡22歲，平均（50.3±7.8）歲，平均病程（2.5±3.2）年；對照組男18例，女26例，最大年齡65歲，最小年齡24歲，平均（50.5±7.9）歲，平均病程（2.7±3.3）年。本次所有研究對象均符合1987年美國風濕病協會制定的類風濕性關節炎相關診斷標準［1］；排除哺乳期、妊娠期、精神疾病、造血系統障礙及心肝腎功能障礙患者；且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及病程等方面經對比，無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H19983205，生產批號：131025，規格：2.5 g/片）治療，第1周5 g，第2周7.5 g，第3周10 g，每周1次，以后每周10 g，4周為1療程，連續治療2療程。觀察組給予桂枝芍藥知母湯加減治療，本組藥方由桂枝12 g、生姜15 g、芍藥12 g、知母12 g、麻黃6 g、甘草6 g、防風12 g、白術15 g、炮附子10 g等組成；對于上肢關節腫痛者加用桑枝15 g、羌活10 g；下肢關節腫痛者加川牛膝15 g、獨活12 g；對于關節明顯疼痛、紅腫者，將附子量減為5 g，另加連翹12 g、金銀花15 g；對于舌苔厚、午后潮熱者加苡仁30 g。加水煎服，分早晚2次服用，4周為1療程，連續治療2療程。

1.3觀察指標［2］

1.3.1關節壓痛度 輕度壓痛（關節邊緣，或觸及韌帶時有壓痛感），計為3分；中度壓痛（壓痛明顯，存在輕度活動受限），計為6分；重度壓痛（壓痛強烈，存在重度活動受限），計為9分。

1.3.2關節腫脹度 輕度腫脹（皮膚紋理變淺，但關節骨性標志明顯），計為3分；中度腫脹（皮膚紋理消失，骨性標志不明顯），計為6分；重度腫脹（活動嚴重受限），計為9分。

1.3.3關節活動度 活動輕度受限（關節活動范圍減少低于1/3），計為3分；活動明顯受限（關節活動范圍減少超過1/3），計為6分；關節活動嚴重受限（關節活動范圍減少超過2/3），計為9分。

1.4療效判斷

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］相關標準評價患者治療效果。患者臨床癥狀、體征消失，功能正常，理化檢查指標正常，可視為臨床痊愈；主要癥狀、體征明顯改善，關節功能基本恢復，理化指標基本正常，可視為顯效；臨床癥狀、體征部分好轉，關節功能部分恢復，理化指標部分癥狀，可視為有效；不滿足上述標準者，可視為無效。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.5統計學分析

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床治愈15例，顯效18例，有效8例，無效3例，總有效率為93.2%；對照組臨床治愈7例，顯效13例，有效12例，無效12例，總有效率為72.7%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者主要體征改善情況比較

治療后，觀察組關節壓痛度為（2.7±1.6）分，關節腫脹度為（2.8±1.7）分，關節活動度為（3.9±1.3）度；對照組關節壓痛度為（3.5±1.2）分，關節腫脹度為（3.8±1.5）分，關節活動度為（3.9±1.3）度。觀察組關節壓痛度、關節腫脹度、關節活動度等方面均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

類風濕性關節炎主要表現為關節組織慢性炎性病變，是一種自身免疫性疾病，發病機制尚不明確，可能與遺傳因素、感染因素等密切相關。主要臨床癥狀為受累節疼痛、關節功能下降、局部腫脹等，具有病變持續且反復發作的特點。侵蝕性滑膜炎為主要病理改變，可對關節功能造成損害，并可累及關節外其他多個系統。中醫學中，該病屬于“痹癥”、“頑痹”范疇，風、寒、濕三者合為痹，主要是由于人體營衛失調、氣血不暢、經絡阻滯導致的，在治療中需以溫經散寒、祛風除濕、滋陰清熱為基本治療原則。

在本次研究中，觀察組臨床治療效果優于對照組，說明在類風濕性關節炎治療中，桂枝芍藥知母湯加減治療具有重要的應用價值。該方中麻黃、桂枝具有祛風通陽之功效；白術、防風具有祛風除濕之功效；附子具有溫經止痛之功效；芍藥、知母等具有清熱養陰之功效；甘草及生姜具有和胃調中之功效；諸藥聯合應用祛風除濕、滋陰清熱作用顯著。并且經現代藥理學研究可知，該藥方還具有良好的抗炎鎮痛、調節人體免疫功能的作用，能夠有效抑制患者關節滑膜內異常免疫反應，促進關節腫脹消退。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎，可有效改善患者臨床癥狀、體征，促進其關節功能恢復。

參考文獻

［1］何向東. 類風濕性關節炎的診斷與治療［J］. 中國繼續醫學教育，2013，5（3）：18-19.

［2］劉波，安玉芳. 桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎60例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2011，17（3）：23-25.

［3］劉維，孫淳，吳沅嗥，等. 黃酮類中藥單體成分治療類風濕性關節炎作用機制研究進展［J］. 中草藥，2014，45（19）：2878-2882.

Clinical Analysis Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Decoction for Treatment of Rheumatoid Rrthritis

LI Guilian1YAN Xunzhi21 Xixin Hospital of Changchun City， Lvyuan District ，Changchun 130011，China2 The Chinese people's Liberation Army Armored Forces Technology Institute，Health Department，Changchun 130117，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy gui zhi shao yao zhi mu decoction for treatment of rheumatoid arthritis. Methods In our hospital， 88 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into two groups （gui zhi shao yao zhimu decoction therapy ） and control group （methotrexate therapy），and observed the curative effect of the two groups . Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）; the degree of joint tenderness， joint swelling， range of motion were superior to the control group （P < 0.05）. Conclusion The clinical efficacy gui zhi shao yao zhi mu decoction for treatment of rheumatoid arthritis is significant.

【Key words】Guizhishaoyaozhimu decoction， Rheumatoid arthritis， Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.105

【中圖分類號】R593.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0136-03