趙文霞教授治療藥物性肝損傷經(jīng)驗拾粹

趙文霞教授治療藥物性肝損傷經(jīng)驗拾粹

耿睿韜

【摘要】導(dǎo)師趙文霞教授從事臨床醫(yī)療工作多年，以柔肝法治療藥物性肝損傷臨床療效滿意，經(jīng)驗豐富，本文將趙文霞教授診治經(jīng)驗進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】藥物性肝損傷；柔肝法；治療經(jīng)驗

作者單位：450000鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院

The Experience in Treating Drug-induced Liver Injury of Professor ZHAO Wenxia

GENG Ruitao Henan University of TCM， Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Professor Zhao Wenxia engaged in clinical work for many years，who use the method nourishing live to treat Drug-induced liver injury has obtained satisfactory clinical effect and rich experience.This article makes an introduction for it，and look forward to get in-depth experience.

【Key words】Drug-induced liver injury，Nourishing live，Treatment experience

趙文霞，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，第五批全國名老中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會副主任委員；世界中醫(yī)藥聯(lián)合會消化系統(tǒng)疾病分會副會長。趙師從事臨床工作二十余年，中醫(yī)理論扎實，臨床經(jīng)驗豐富。筆者有幸侍診于側(cè)，受益匪淺，遂將趙師診治藥物性肝損傷之經(jīng)驗總結(jié)于下。

藥物及代謝產(chǎn)物的毒性作用或機(jī)體對藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)，對肝臟造成損傷，稱為藥物性肝損傷，其發(fā)病率逐年升高，致病藥物多樣，臨床癥狀復(fù)雜。西醫(yī)治療方面首先停用致病藥物，繼之以保肝護(hù)肝、退黃、營養(yǎng)支持治療。近年來中醫(yī)藥在藥物性肝損傷治療上取得了可喜的成果。趙師早年便開始了中醫(yī)藥防治藥物性肝損傷的臨床研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

1　以點窺面，抓病機(jī)之關(guān)鍵

藥物性肝損傷，依其臨床表現(xiàn)不同可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“肝著”“脅痛”“黃疸”范疇。《金匱要略心典》：“肝臟氣血郁滯，著而不行，故名肝著。”巢元方《胸脅痛候》亦認(rèn)為“邪氣乘于胸脅，故傷其經(jīng)脈，邪氣之與正氣交擊故令胸脅相引而急痛也”。藥物性肝損傷多起病急驟，常表現(xiàn)為濕熱、痰濁、血瘀等實邪致病，趙師認(rèn)為諸邪之根源乃肝陰血虧耗不足。肝為剛臟，體陰而用陽，賴血以養(yǎng)，肝氣喜條達(dá)惡抑郁，條暢全身氣機(jī)。趙師認(rèn)為藥毒侵犯為本病的直接病因，肝陰不足病機(jī)之關(guān)鍵，濕熱、痰濁、血瘀為病理產(chǎn)物。正如《金匱翼?脅痛統(tǒng)論》曰“肝虛者，肝陰虛也，陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛”。肝的生理功能是主疏泄，其性升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，能條暢氣機(jī)，疏泄膽汁，促進(jìn)胃腸消化。肝陰不足，血脈不藏，全身失養(yǎng)，病變主要反映在疏泄失常，氣機(jī)逆亂，經(jīng)氣不利，終致肝失疏泄，則胸脅少腹不舒，肝病傳脾，脾失健運，則消化障礙［1］。機(jī)體感受藥毒之邪，或因久病體虛，藥毒蓄積，邪盛正衰，正邪交爭，化熱入里，耗灼陰血，肝陰不足，而后致肝失疏泄，橫逆乘脾，脾失健運。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，停結(jié)于脅下肝經(jīng)循行之處，著而不行，發(fā)為肝著；氣機(jī)不暢則血行障礙，久而血液瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，可見兩脅脹滿疼痛；肝氣困遏，橫逆犯胃，胃失和降，故見腹脹、惡心嘔吐。脾失健運，運化水谷失常，氣血化生乏源，無以充養(yǎng)機(jī)體，故見納差、神疲乏力；水濕不行，停滯體內(nèi)，聚而成痰，痰濕不化，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊，郁熱化毒，蒸于肌膚，血虛夾燥化風(fēng)而致發(fā)熱、皮疹、瘙癢；濕熱困中，熏蒸肝膽，膽汁不循常道，泛溢肌膚，上染目睛，下注膀胱，則身黃、目黃、小便黃，發(fā)為黃疸，而膽氣上溢則見口苦。

2　釜底抽薪，治藥毒之根本

趙師讀《景岳全書雜癥謨?脅痛》中列舉方劑四十五張，治法涵括疏肝理氣、清肝利膽、溫化痰飲、活血化瘀、健脾和胃、調(diào)和肝脾、養(yǎng)血柔肝。肝為剛臟，治必濟(jì)之以柔。藥毒傷肝，肝陰不足，治宜養(yǎng)血柔肝為遣方之基，不必重投清利濕熱、活血化瘀、溫化痰飲之品，辨證施治，適當(dāng)配伍。柔肝法在藥物性肝損傷療程中起到治病求本之效，釜底抽薪，養(yǎng)血柔肝以滅薪火，使陰血得以榮養(yǎng)，扶正抗邪，助祛邪之功［2］。趙師常投以炒白芍酸斂肝陰，當(dāng)歸補肝血而化陰，二者為君以養(yǎng)血柔肝，共治血虛肝郁之脅肋疼痛；見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，臣藥以茯苓健脾實脾，以醋五味子酸甘斂陰柔肝，以醋郁金疏肝柔肝以解郁，活血祛瘀以止痛，輔以垂盆草清熱利濕退黃；少佐陳皮理氣健脾，燥濕和中，酌加山豆根苦寒清熱利濕，炒麥芽消食和胃，兼能疏肝解郁；以醋柴胡為使藥，疏肝柔肝，引諸藥入肝經(jīng)。全方以養(yǎng)血柔肝為基，隨癥加減施治。如濕熱困中之黃疸陽黃，濕熱并重，鮮明如橘，以養(yǎng)血柔肝之法培護(hù)抗邪之根本，兼清熱利濕，避免寒涼之品戕伐太過，正虛邪戀，演變?yōu)殛廃S，遷延難治。藥物致急性肝功能衰竭者更應(yīng)注重標(biāo)本同治，陰血虧虛，肝失濡養(yǎng)，血虛化風(fēng)，夾燥夾痰，上擾神明，而致肝厥，在辨證施治的同時注重養(yǎng)血柔肝常可取得良好療效［3］。故以養(yǎng)血柔肝為基辨證治療藥物性肝損傷，養(yǎng)肝補虛，以柔克剛，扶正祛邪，則邪去正安，使肝氣得疏，脾氣健運。

3　病案舉例

任某，女，25歲，201年4月17日主因“身目黃染、乏力、納差10天”入院，癥見身目黃染，右脅隱痛，乏力，納眠差，時有惡心，小便色深黃，大便基本正常。查肝功能ALT 1 880 U/L，AST 942 U/L，ALP 118 U/L，GGT 330 U/L，TBIL 107.1 μmol/L，DBIL 69.3 μmol/L，排除嗜肝及非嗜肝病毒感染，自免肝全套陰性，無煙酒史，追問病史20天前曾兩次口服避孕藥，診斷為藥物性肝損傷，肝細(xì)胞型。給予避免再次接觸致病藥物，保肝降酶，改善肝內(nèi)膽汁淤積，營養(yǎng)支持等西醫(yī)治療。中醫(yī)辨證屬黃疸-陽黃，熱重于濕，以養(yǎng)血柔肝，兼清利肝膽濕熱退黃為法擬方：炒當(dāng)歸10 g，炒白芍15 g，醋五味15 g，垂盆草15 g，茵陳15 g 梔子10 g，大黃5 g，茯苓15 g，山豆根9 g，郁金15 g，金錢草15 g，醋柴胡6 g， 雞內(nèi)金10 g， 炒麥芽15 g，5劑，水煎分服，1日1劑。5天后復(fù)查ALT 844 U/L，AST 547 U/L，ALP 146 U/L，GGT 244 U/L，TBIL 64.9 μmol/L，DBIL 38.7 μmol/L，諸癥減輕。患者熱象不甚，去梔子、大黃，加用太子參15 g，炒白術(shù)1 5g，牡蠣30 g，7劑后復(fù)查ALT 187 U/L，AST 157 U/L，ALP 120 U/L，GGT 121 U/L，TBIL 39.9 μmol/L，DBIL 18.7 μmol/L，癥狀基本消失。患者要求出院，繼服7劑，一周后隨訪無不適癥狀。

參考文獻(xiàn)

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［2］葉放，張永艷. 趙文霞教授治療慢性肝病肝虛證的經(jīng)驗［J］. 四川中醫(yī)，2003（21）: 1-2.

［3］劉君穎，趙文霞. 趙文霞治療慢性重型肝炎經(jīng)驗［J］. 中醫(yī)雜志，2011（52）: 66-67.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.116

【中圖分類號】R256

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0150-02