高齡患者臨床麻醉探討

高齡患者臨床麻醉探討

孫紅闞紅莉

【摘要】目的 對(duì)高齡患者臨床麻醉進(jìn)行探討分析，了解麻醉特性和方法，減少患者接受手術(shù)治療時(shí)承受的風(fēng)險(xiǎn)。方法 2012～2014年我院共接收了80例高齡臨床患者，對(duì)其麻醉情況進(jìn)行研究分析。結(jié)果 對(duì)這些患者使用科學(xué)的麻醉方式，麻醉效果較好，手術(shù)如果使用麻醉不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。 結(jié)論 高齡患者的麻醉要在術(shù)前進(jìn)行身體情況評(píng)估，對(duì)合并癥進(jìn)行處理，使用最有效的麻醉方式。高齡患者手術(shù)以及術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程需要做好監(jiān)測(cè)工作，確保患者的安全。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；臨床麻醉；效果；探討

作者單位：130012 吉林省腫瘤醫(yī)院

我國(guó)社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，老齡化結(jié)構(gòu)也越來(lái)越突出，麻醉治療的老年患者數(shù)量越來(lái)越多。因?yàn)榛颊咦陨淼哪挲g、器官、機(jī)能限制，導(dǎo)致了高齡患者麻醉治療的風(fēng)險(xiǎn)性比較大［1］。臨床麻醉醫(yī)師需要對(duì)高齡患者的情況和特殊性給予重視，確保手術(shù)的順利完成，讓患者能夠平穩(wěn)的渡過(guò)圍手術(shù)期。此次根據(jù)我院2012～2014年的80例高齡患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012～2014年我院共接收了80例高齡麻醉治療患者，有男性患者43例，女性患者37例，最小70歲，最大94歲。并發(fā)癥有：1例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，1例患者產(chǎn)生低蛋白血癥，12例患者出現(xiàn)嚴(yán)重程度的貧血現(xiàn)象，16例患者有腦出血癥狀，21例患者出現(xiàn)腦梗死癥狀，28例患者出現(xiàn)了糖尿病，38例患者產(chǎn)生了不同程度的冠心病，61例患者出現(xiàn)了肺部疾病。

1.2麻醉方法

80例老年麻醉患者，共有35例椎管麻醉，45例全身麻醉。在麻醉之前，對(duì)80例高齡患者都進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括心率、心電圖、血壓、X線胸片、呼吸、驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)蚝蜋z測(cè)血氧飽和度等［2］。為患者進(jìn)行深靜脈穿刺，手術(shù)時(shí)對(duì)靜脈變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果來(lái)調(diào)整輸液劑量。高齡患者手術(shù)前，如果存在糖尿病和高血壓，需要進(jìn)行治療。使用椎管麻醉的手術(shù)主要是橫膈以下的下肢、盆腔、腰和腹部的手術(shù)以及身體的上肢、頸項(xiàng)和胸壁的淺表類(lèi)的手術(shù)。高齡患者脊柱縫隙小，相對(duì)封閉，使用局部麻醉藥物時(shí)擴(kuò)散范圍大，可以滲透到硬脊膜，所以使用的麻醉藥量要減少，后期還需要根據(jù)患者的血壓值來(lái)進(jìn)行劑量追加。對(duì)高齡患者進(jìn)行全身麻醉的過(guò)程包括：首先采進(jìn)行快速誘導(dǎo)的插管，所用藥物為維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg左右、芬太尼0.001～0.015 mg/kg，插管過(guò)程結(jié)束后， 連接麻醉從而控制患者的呼吸，手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者輸人丙泊酚、維庫(kù)溴胺、芬太尼等藥物并使患者吸入異氟醚，以此來(lái)確保患者的整個(gè)手術(shù)過(guò)程都有麻醉的效果［3］。對(duì)于那些手術(shù)操作在腹部、胸腔內(nèi)、顱內(nèi)等難度系數(shù)較大的手術(shù)或者身體運(yùn)行狀況比較差的高齡患者，應(yīng)該在其氣管內(nèi)進(jìn)行插管來(lái)進(jìn)行全身的麻醉，確保患者的供氧量，避免由于手術(shù)的刺激而導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)。因?yàn)楦啐g患者自身的身體因素，藥物消去的半衰期比較久、所用麻醉藥的表觀分布容積會(huì)增加，所以麻醉藥物的用量應(yīng)該比正常減少1/3左右。

2　結(jié)果

全部患者都接受了合理的麻醉治療，患者的生態(tài)指標(biāo)均平穩(wěn)，麻醉效果突出。進(jìn)行治療的圍手術(shù)期，沒(méi)有死亡病例，有18例患者血壓下降20%，使用麻黃素和阿托品，補(bǔ)液治療后能夠恢復(fù)正常。有11例血壓上升，使用硝酸甘油后，血壓降低。

3　討論

高齡患者的身體器官衰退，臟器功能應(yīng)激能力和代謝能力變緩。很多的高齡患者術(shù)前都會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，圍手術(shù)期的一些刺激會(huì)導(dǎo)致患者的并發(fā)癥發(fā)生，因此，高齡患者的臨床麻醉有較大的風(fēng)險(xiǎn)性。為了保障高齡患者手術(shù)麻醉治療的安全，術(shù)后能夠快速回復(fù)，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備。術(shù)前檢查患者的身體情況，了解患者的病情，根據(jù)手術(shù)的麻醉方式來(lái)進(jìn)行詳細(xì)檢查，分析患者的動(dòng)脈血、心肺情況。急診手術(shù)患者以及身體機(jī)能差的患者，術(shù)前應(yīng)該要進(jìn)行補(bǔ)血和輸血，調(diào)整其酸堿失衡情況，讓患者堅(jiān)持完成手術(shù)治療。當(dāng)患者的病情得到控制后，應(yīng)該盡快的為其安排手術(shù)。麻醉方式的選擇需要考慮到患者的手術(shù)類(lèi)型、病情，麻醉師水平等多方面因素，以患者的身體狀態(tài)穩(wěn)定和恢復(fù)速度為首，使用簡(jiǎn)單，安全的麻醉方法，讓患者度過(guò)圍手術(shù)期。

高齡患者接受麻醉治療之前，應(yīng)該要對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行處理，糖尿病患者的血糖水平不能夠超過(guò)12 mmol/L；高血壓患者要用降壓藥物來(lái)控制血壓；房顫患者要使用心臟起搏器來(lái)進(jìn)行改善；肺部感染患者要進(jìn)行抗炎治療；心率失常患者要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；控制患者的酸堿平衡和電解質(zhì)失衡情況，對(duì)低蛋白血癥和貧血患者進(jìn)行治療。選擇符合患者身體器官狀態(tài)的麻醉方式來(lái)進(jìn)行麻醉手術(shù)。身體差、進(jìn)行頭頸胸和腹部手術(shù)的患者，應(yīng)該使用全麻。監(jiān)測(cè)患者的麻醉劑量、血流動(dòng)力、肌松等情況，避免麻醉意外。后要進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理，保障患者安全。

高齡患者接受合理的麻醉治療才能夠保障手術(shù)的順利進(jìn)行和完成。根據(jù)患者的特性、病理和心理情況，選擇最佳的麻醉治療方式，讓高齡患者臨床麻醉更加的符合規(guī)范。醫(yī)療工作者應(yīng)該要對(duì)患者情緒以及患者家屬情緒進(jìn)行安撫，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，讓醫(yī)護(hù)工作順利的進(jìn)行。手術(shù)前需要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，使用合理麻醉方式。手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓患者能夠安全度過(guò)圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

［1］朱建偉. 高齡患者臨床麻醉170例總結(jié)分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：28-29.

［2］劉先軍. 老年患者68例臨床麻醉體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 （23）：4860-4861.

［3］劉樹(shù)國(guó). 對(duì)高齡患者手術(shù)中麻醉處理方法探討［J］. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（5）：124-125.

Clinical Anesthesia in Elderly Patients

SUN Hong KAN Hongli Jilin Provincial Cancer Hospital，Jilin 130012，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical anesthesia of elderly patients， to understand the characteristics and methods of anesthesia， and reduce the risk of patients for surgical treatment. Methods From 2012 to 2014， 80 cases of elderly patients were received in our hospital. Results The use of scientific anesthesia for these patients， the effect of anesthesia in elderly patients could be better. To prevent to cause the death of patients. Conclusion Elderly patients with anesthesia is assessed in the preoperative ，and need to use the most effective mode of anesthesia.Elderly patients and postoperative recovery process need to do a good job in monitoring to ensure patient safety.

【Key words】Elderly patients， Clinical anesthesia， Effect

通訊作者：闞紅莉， E-mail：1014547313@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.139

【中圖分類(lèi)號(hào)】R782.05+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0180-02