急性心肌梗死患者心肌再灌注治療的相關護理

急性心肌梗死患者心肌再灌注治療的相關護理

蘇艷

【摘要】目的 探討急性心肌梗死患者心肌再灌注治療的相關護理及注意事項。方法 總結溶栓及經皮冠狀動脈介入術等心肌再灌注治療的相關護理措施。結果 經過溶栓及經皮冠狀動脈介入術治療，配合科學的護理，所有患者均痊愈出院，無死亡病例。結論 對急性心肌梗死患者盡早進行心肌再灌注治療，可避免心肌損傷繼續擴大化，降低并發癥的發生，而科學的護理措施是保證治療順利進行，提高治療效果的基礎。【關鍵詞】急性心肌梗死；治療；心肌再灌注；護理

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫院心內一病區

急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生的冠狀動脈狹窄、阻塞、痙攣等，造成心肌持續缺血缺氧進而使心肌壞死，心功能減退，嚴重威脅患者生命。早期再灌注治療是目前最有效的挽救瀕死心肌的治療措施，在急性心肌梗死的治療和改善預后情況方面具有舉足輕重的地位［1］。再灌注的主要治療措施包括溶栓治療和經皮下冠狀動脈介入術，再灌注治療具有較大風險，稍有不慎，將出現嚴重并發癥，影響治療效果，因此在再灌注治療期間的科學護理，對提高治療效果，預防并發癥的發生等方面有著重要作用［2］。

1　一般資料

選取我科自2015年1月～6月所收治的急性心肌梗死患者46例作為研究對象，其中男性29例，女性17例；年齡在58~79歲；急性前壁心肌梗死13例、前間壁7例、廣泛前壁6例、下壁心肌梗死10例、高側壁7例、下壁合并右室心肌梗死3例。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標準。

2　護理措施

2.1溶栓護理

2.1.1溶栓前準備 溶栓前應首先排除患者是否存在溶栓禁忌癥，抽血化驗血型、心肌酶譜、肌紅肌鈣蛋白、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數等，給予氧氣吸入，建立兩條靜脈輸液通路，并備好急救設備及搶救藥物，隨時準備搶救［3］。

2.1.2病情觀察 遵醫囑給予溶栓藥物后，應密切觀察患者生命體征變化，原本阻塞冠狀動脈被再次疏通后，心肌得到有效灌注，患者的心率、心律、血壓都會有明顯的變化，通過觀察生命體征的變化，可間接判斷溶栓效果，同時還能及時發現溶栓不良反應的發生，及時給予對癥處理。

2.1.3溶栓并發癥的觀察及處理 溶栓治療最常見的并發癥是對凝血時間的改變，加重出血傾向的發生，因此溶栓后應注意患者皮膚、黏膜是否有出血點，大便顏色，穿刺部位止血情況，如存在出血情況，應及時報告醫生，調整溶栓藥物劑量，必要時給予止血治療。同時溶栓后因心肌突然得到再灌注，會使血容量相對下降，造成低血壓甚至心源性休克的發生；也可造成心肌再灌注性心律失常［4］。護士應熟悉心電圖變化規律，能夠區別不同心律失常，在溶栓3小時內，至少半小時測一次血壓和記錄一次心電圖，著重觀察心電圖ST段與治療前的變化，結合患者胸痛癥狀的變化，來綜合判斷溶栓效果。另外還要做好隨時搶救患者的準備工作，以防不良事件的突然發生。

2.2經皮冠狀動脈介入術的護理

2.2.1術前準備 常規抽血檢查患者血常規、出凝血時間、肝腎功能，做碘過敏試驗，排除有手術禁忌癥患者，若為擇期手術者，可提前訓練患者床上大小便及臥床咳嗽，以利于術后患者的臥床生活，術后劇烈咳嗽可促進冠狀動脈內造影劑的排出，減少心肌缺血時間。選擇手術穿刺血管，對于血管條件不佳者，可提前給予腹股溝備皮，以防橈動脈穿刺失敗。術前禁食，對于老年患者可適當延長禁食時間，防止術中發生意外引起誤吸［5］。常規準備搶救器械及搶救藥品，做好隨時搶救工作。

2.2.2術中護理 術中給予心電監護，密切觀察患者生命體征變化，發現異常及時報告醫生，進行對癥處理；耐心、認真聽取患者主訴，護理人員可用溫暖的話語給予患者精神安慰和鼓勵，也可握住患者的手，給予撫摸安慰，以緩解患者緊張情緒，保證手術順利進行。同時護理人員還要配合手術醫生及時、準確用藥，對于特別危重患者，應提前將搶救藥物吸入注射器內，一旦患者發生意外，能夠分秒必爭的遵醫囑給藥。

2.2.3術后護理 術后應鼓勵患者多飲水，特別在術后4小時內，應保證尿量在1 000 ml左右，以促進造影劑的快速排出，同時應向患者宣教多飲水的目的，以取得患者理解并積極配合。觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛或滲血現象，經橈動脈穿刺者，著重觀察穿刺側手掌、指甲和皮膚顏色；經股靜脈穿刺者，著重觀察足背動脈波動情況。

3　小結

經過溶栓及經皮冠狀動脈介入術治療，配合科學的護理，患者心肌損傷得到有效控制，所有患者均痊愈出院，無死亡病例，治療有效率100%。從而證實了及時恢復心肌灌注是提高心肌梗死搶救成功率的重要手段，特別在發病12小時內恢復心肌再灌注，可有效縮小心肌梗死面積，降低心肌嚴重損傷程度，而科學的護理是保證各項治療順利進行的基礎，能夠降低治療風險，避免不良并發癥的發生，改善預后。

參考文獻

［1］趙利軍. 急性心梗病人的臨床急救效果分析［J］. 中國衛生產業，2014（27）：180-181.

［2］夏云芹. 一例急性心梗心搏驟?；颊咝姆螐吞K成功的急救護理［J］. 當代護士（專科版），2013（3）：145-146.

［3］黃秀英. 優質護理和常規護理在急性心肌梗死患者中的護理效果對比分析［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（23）: 38-40.

［4］徐月蓮. 急性心肌梗死溶栓治療的護理體會［J］. 中國醫學工程，2014，9（9）：186

［5］邢建紅. 高齡急性心肌梗死病人經皮冠狀動脈介入治療的護理［J］. 全科護理，2014，12（19）：1779.

Nursing of Myocardial Reperfusion Therapy in Patients with Acute Myocardial Infarction

SU Yan Nanyang Central Hospital of Henan Province，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the nursing care and the matters needing attention in the treatment of acute myocardial infarction. Methods To sum up the nursing measures in the treatment of myocardial reperfusion such as thrombolysis and percutaneous coronary intervention. Results After thrombolysis and percutaneous coronary intervention， with scientific nursing， all patients were cured and discharged， no deaths. Conclusion In patients with acute myocardial infarction using early myocardial reperfusion therapy， can avoid myocardial injury continued expansion， reduce complication.And scientific nursing measuresensure the smooth progress of the treatment，and improve the therapeutic effect.

【Key words】Acute myocardial infarction， Treatment， Myocardial reperfusion， Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.184

【中圖分類號】R248.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0237-02