落實護理會診制度 提高整體護理質量

◆王亞麗 牛艷萍 劉 宏 張 競 劉思文

責任編輯:張盼盼

國家衛生計生委在《醫院管理評價指南》中明確規定，建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度，保障對危重患者實施安全的護理操作。為確保患者獲得高質量的護理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫院通過規范的護理會診解決專科護理難題，效果良好。

1 主要做法

醫院是一所綜合性三級甲等醫院，共有科室 28個，45個護理單元，其中內科16個科室，28個護理單元;外科12個科室，17個護理單元，全軍診療中心3個，省級重點學科12個。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1～10月達15 330人次。近年來，隨著新農合及城鎮醫保的發展，年收治下級醫院轉送的疑難危重患者人數逐年增加，2014年1～10月已達5 787人。

1.1 建立護理專家庫

護理會診人員能力的高低直接影響會診質量［1］。護理部建立了護理專家庫參與護理會診的儲備人才。目前，護理專家庫成員共16名，進入專家庫的人員資質要求為:(1)專科護理技術組成員。以4個專科護理技術專家組為基礎，即危重癥護理指導組、傷口壓瘡技術管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護理部主任及總護士長任組長，小組成員均為副主任護師以上護理專家;(2)專科護士或專科主管護師。近年來，醫院培養了多名專科護士及專科主管護師，已成為護理會診的新生力量;(3)省內三甲醫院知名護理專家。護理部聘請省內4所三級甲等醫院知名專科護理專家5名進入專家庫，護理專家均為副主任護師以上職稱。

1.2 制定護理會診制度

護理會診是保障病人安全的有效舉措之一［2］。護理部制定了護理會診制度及護理會診作業指導書，規范了護理會診的申請程序，形成護理會診機制。

1.3 明確護理會診范圍

(1)疑難危重癥。本專科不能解決或不能獨立解決的護理問題;(2)專科護理技能。患者合并壓瘡、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及專科護理問題，需要相關護理專家指導;(3)專科操作技術。氣道護理與呼吸機的管理、心律失常患者異常心電圖的觀察、各種引流管的護理、非專科有創操作、介入治療的護理等;(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護理;(5)康復與健康教育指導。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復指導等;(6)跨學科專業知識、臨床用藥管理、患者營養與飲食管理等。

1.4 確定護理會診程序

1.4.1 科室提出會診申請 由科室護士長或責任護士向護理部總護士長提出護理會診申請，總護士長根據患者病情需要提出護理會診意見和建議。會診前科室需做好相關準備:責任護士準備護理病歷及相關影像資料，提出會診需求及希望解決的問題;向患者及陪護人員說明護理會診的意義。

1.4.2 總護士長組織專家會診 由護理部總護士長通知參加會診的專家，緊急會診30分鐘內到達，普通會診一般在24小時內完成。

1.4.3 專家會診流程 (1)責任護士匯報病例。由責任護士詳細匯報患者病情，包括患者一般情況:床號、姓名、性別、年齡、診斷、入院時間、手術情況;簡要病史、既往史、過敏史;主要的輔助檢查結果及治療;目前病情、患者及家屬心理狀態;當前護理問題、護理措施及護理效果。責任護士提出會診需求，護士長進行補充。(2)專家查看病人。聽取科室責任護士病例匯報后，專家進行系統的專科護理查體，獲取患者關鍵護理問題的資料，查體時注意保護患者隱私，與患者及家屬交談時注意保護性醫療制度的落實。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據患者病情及查體，針對科室的會診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護理措施及解決方案。必要時現場教學，專家指導性意見要具體，科室認真做好記錄。(4)總護士長匯總會診意見。總護士長總結會診意見及建議，結合患者病情，提出具體護理要求。科室護士長或責任護士負責整理歸納會診意見，并修改、完善護理計劃，組織實施。

1.4.4 跟蹤評價會診效果 護理會診實施后，病區護士長及總護士長對會診質量進行監控。48～72小時跟蹤，了解護理措施落實及護理問題解決情況，并根據護理效果及時調整護理措施或組織再次會診，確保會診效果和護理質量。總護士長負責填寫“護理會診及疑難病例討論記錄”，并交護理部備案。

2 成效

2010年2月 ～2014年9月，護理部共組織護理會診72次，申請護理會診的科室達到全院科室的62.5%，解決護理難點問題 216項，患者護理問題得到解決的有效率達到91.5%，護理會診的常態化，杜絕了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3 討論

由于疑難危重癥患者病情復雜，在整個疾病轉軌過程中涉及跨專科護理問題多，護理難度大。而現在醫院護理人員普遍嚴重缺編，臨床一線的護士多是新聘用的低年資護士，臨床護理經驗及專業素質有待提高，這無疑為危重癥患者的護理埋下了隱患［3］。專科疑難危重癥護理會診的組織實施，充分發揮了護理團隊的優勢［4］和中高級護理人員的作用［5］，彌補了專業的局限性，提高了整體護理質量。

通過護理會診，不僅解決了患者的臨床問題，強化了護理合作，還為培養護理業務骨干提供了教學機會，提高了護理人員分析問題、解決問題的能力［6］。專科疑難危重癥護理會診為護士提供了互相交流學習的平臺［7］，在護理會診的過程中，護士可以發現許多護理難點問題并進行相關研究，從而推動醫院的護理科研活動，充分體現護理的價值。

越是危重病人，醫療糾紛的風險越大，許多糾紛是由醫患之間的認識差距引起的［8］，通過專科疑難危重癥護理會診，匯集專家們的共同智慧和學術經驗，為患者制定高品質的護理計劃［9］，從而提高了病人與家屬滿意度［10］。

［1］王 麗，李繼平.我國護理會診的發展現狀與建議［J］.護理管理雜志，2010，10(2):104－106.

［2］眭文潔，葛國曙，李春會，等.電子護理會診單的設計與臨床應用［J］.護理進修雜志，2014，29(7):1177－1178.

［3］李世英，楊曉媛，王紅梅，等.對危重患者實施分層級護理會診的實踐與效果［J］.西南國防醫藥，2010，20(7):788－789.

［4］徐書玉，孫 超.傷口護理會診在糖尿病足潰瘍治療中的應用［J］.全科護理，2013，11(12):3216－3217.

［5］郭玉梅，張 瀅，肖玉霞.護理會診在壓瘡管理中的應用［J］.衛生職業教育，2013，31(14):150－151.

［6］張文芳.護理會診在促進臨床專科護士發展中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，26(19):68－69.

［7］熊國英.專科護理會診制度的建立與實踐［J］.護理學雜志，2009，24(3):18－20.

［8］楊紅玲，魏緒倉，梁向輝，等.預防醫患糾紛自律制度建設的途徑與方法［J］.中國衛生質量管理，2013，20(5):82－84.

［9］強萬敏，蘇 玲.護理會診的組織管理與實踐［J］.天津護理，2011，19(1):42－43.

［10］楊萌萌，薛桂芬，蘇 蘭，等.多學科團隊協作護理會診模式在全喉切除術后病人中的應用［J］.護理研究，2014，28(2):574－575.