喉癌術后相關并發癥治療及護理對策分析

喉癌術后相關并發癥治療及護理對策分析

張玉蘭

【摘要】目的 探討分析喉癌術后相關并發癥的發生原因及護理對策。方法 選擇我院2014年2月～2015年2月收治的喉癌患者136例，其中28例發生術后并發癥，對患者的臨床護理資料進行回顧性整理，分析引起并發癥的原因及護理對策。結果 通過對28例術后并發癥患者實施積極有效的治療及針對性的護理措施后，均痊愈出院。結論 對喉癌術后并發癥患者實施針對性的護理措施，可以提高手術效果及患者的生存質量。

【關鍵詞】喉癌；術后并發癥；原因分析；護理對策

作者單位：130021長春，吉林省人民醫院

喉癌作為一種頭頸部常見惡性腫瘤，臨床上仍以外科手術治療為主［1］。由于喉癌病變部位和術后處理均有特殊性，因此術后并發癥發生率較高，導致住院時間延長，加重了患者的經濟負擔，嚴重影響著患者的術后康復及生活質量，所以對喉癌術后并發癥的預防和護理具有重要意義。本文通過對該院收治的68例喉癌的臨床資料進行回顧性整理，以探討喉癌術后并發癥的原因，并制定相應的護理對策，現做如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年2月～2015年2月收治的喉癌患者136例，其中男性88例，女性48例；年齡42～73歲，平均年齡（59.8±4.7）歲；發生術后并發癥28例，并發癥發生率為20.59%，皮下氣腫8例，肺內感染6例，咽嘍6例，脫管4例，切口出血4例。

1.2喉癌術后并發癥發生原因及護理對策

1.2.1皮下氣腫 原因：由于手術切口及縫合張力均過大，導致黏膜損傷過多、縫合線裂開及術后嘔吐所致；同時也與患者高度緊張及配合性差相關。護理對策：術前做好健康教育，向患者詳細講解手術過程，術中的配合及應注意的問題；加強患者術后呼吸道及體位護理，密切觀察皮下氣腫的程度和范圍，給予患者安慰，增強其治療的信心。

1.2.2肺內感染 原因：喉癌手術創傷大，患者自身抵抗力較低，對手術造成的創傷性細菌侵襲耐受性較差；術后采用氣管套管呼吸，失去鼻咽部屏障功能，氣管造口在外部暴露時間較長，炎癥刺激下氣管黏膜的充血、糜爛及水腫機率加大；由于患者年齡較高，肺活量低；吸煙史及營養不良也是肺內感染的致病原因。護理對策：術后隔離患者，使用專用清潔工具，保持適宜的溫度及濕度，定期通風、消毒，探視次數嚴格限制；無菌紗布覆蓋切口，并用0.9%氯化鈉溶液使紗布保持濕潤，以過濾并濕化空氣；吸氧裝置要進行嚴密的消毒，吸痰管及細導管高壓滅菌；霧化吸入器定時消毒并做好胃管的護理工作，對患者的體溫密切監測，出現原因不明且體溫連續3天在38.5℃以上者，及時報告醫生；遵醫囑應用抗生素，予以靜脈營養，以提高患者的抵抗力；及時吸出患者套管內、鼻腔及口腔內分泌物。

1.2.3咽瘺 原因：局部感染性炎癥與咽瘺有一定關系，患者免疫功能低下及外界刺激是咽瘺發生的主要因素［2］；術中切口過大或咽腔關閉不嚴，導致縫合線開裂、損傷過多的黏膜、術后發生嘔吐也是咽瘺發生的原因；患者伴有低蛋白血癥、糖尿病及營養不良也易導致咽瘺。護理對策：囑患者術后10 d內應予以鼻飼，禁止經口進食，囑患者不可咽下分泌物，應立即吐出；密切檢測患者體溫及氣管套管，一旦出現膿液溢、皮膚紅腫及波動感時，立即報告醫生；囑咽瘺患者立即禁食，采取腸外營養以利于組織愈合，頸部敷料保持干燥、清潔，及時吸出口咽部和瘺口的潴留物，嚴格口腔護理，合理應用抗生素，予以蛋白質、熱量高的飲食。

1.2.4脫管 原因：患者術后變換體位較頻繁、咳嗽劇烈、氣管外套管的系帶過度松動等均會造成脫管。護理對策：及時調整系帶過松者的系帶，以可放入1只手指為度；術前、術后護理人員做好宣教，術后當天體位變化不可過多，體位變換時要保持頭、頸及肩呈一條直線；確保脫管者呼吸道通暢，脫管后立即將氣管用無菌鉗撐開并馬上報告醫生及時處理。

1.2.5切口出血 原因：使用不匹配的氣管套管是發生切口出血的常見原因，氣管壁發生摩擦或損傷血管可導致切口出血，術中未徹底止血，術后滑脫縫合線也可導致切口出血，術后患者咳嗽劇烈，頸部過度活動或伸展也是發生切口出血的原因。護理對策：術后患者清醒時可采取半臥位，有利于頸部切口張力減輕和傷口的引流，為使頸部引流保持通暢，可抬高床頭至30°～45°，以減少引流管受壓、扭曲及折疊的發生幾率；護理人員對引流液的顏色、性狀及量仔細觀察并記錄；囑患者頸部不可左右搖晃、不可上肢過度伸展及劇烈咳嗽，以免傷口由于牽拉而出血；護理人員發現切口出血時要保持鎮靜，立即報告醫生，并協助醫生做好止血、加壓包扎等處理措施，對患者實施心理護理，打消其緊張、恐懼等不良心理，根據需要可予以鎮靜劑。

2　結果

通過對28例術后并發癥患者實施積極有效的治療及針對性的護理措施后，患者均痊愈出院。

3　討論

喉癌在我國全身腫瘤發病率中占1%～2%，耳鼻喉科腫瘤患者中約有 11%～22%為喉癌患者［3］。喉癌患者術后出現相關并發癥在所難免，皮下氣腫、肺內感染、咽瘺、脫管及切口出血是喉癌術后常見并發癥，但經過實施針對性的護理措施后，患者均痊愈出院。說明提高護理質量可以有效降低喉癌術后并發癥的發生率，縮短患者的恢復時間，提高手術效果及生存質量。

參考文獻

［1］王今煥，徐梅，劉大響. 喉癌術后常見并發癥原因分析及對策［J］.河北醫藥，2011，33（20）：3192-3193.

［2］周陽萍，趙明. 喉癌術后并發咽瘺的影響因素分析及護理策略［J］.中國現代醫生，2013，51（32）：29-31.

［3］丁路紅.喉癌術后相關并發癥分析及護理［J］.河北醫藥，2013，35（1）：154-155.

Analysis of Postoperative Complications and Nursing Strategies for Patients With Laryngeal Carcinoma

ZHANG Yulan People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To investigate the causes and nursing strategies of postoperative complications associated with laryngeal carcinoma. Methods To select our hospital from 2014 February to February 2015 treated patients with laryngeal carcinoma in 136 cases， including 28 cases of postoperative complications and the clinical nursing data of patients were retrospectively collected and analyzed. Results 28 cases of postoperative complications after the implementation of effective treatment and targeted nursing measures， were cured and discharged. Conclusion The implementation of targeted nursing measures for postoperative complications in patients with laryngeal cancer， can improve the operation effect and the quality of life of patients.

【Key words】Laryngeal cancer， Postoperative complications， Cause analysis， Nursing strategy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.195

【中圖分類號】R284.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0251-02